致敬|致敬中国医师｜急诊室的福尔摩斯之夜：狂犬病发作？不寻常的横纹肌溶解症？…
【 致敬|致敬中国医师｜急诊室的福尔摩斯之夜：狂犬病发作？不寻常的横纹肌溶解症？…】钱江晚报·小时新闻 采访人员 何丽娜 通讯员 曹韵洁
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“医生，你说他是真得了狂犬病吗？那我们家就完了……”
“医生，他是被我们家狗给咬的，如果真是的话，我们的罪孽可就大了……”
凌晨1点的杭州市西溪医院急诊室，一位患者被众人簇拥着送来。
当晚值班的医生请感染一科副主任黄谦急会诊，一个个急促的问题，像连珠炮一样向他发射而来。一时没顾得上回答。因为他必须先专注忙给躺在床上的患者查体和观察病症，任何的蛛丝马迹，都有可能成为找出病因的关键。
患者是一位来自浙西农村的中年女子，半个月前被邻居家的狗咬了一口，左小腿上的伤口已经结痂。本来大家以为她已经快好了，不料，两天前她觉得伤口痛、痒、麻，当时还没引起重视，直到当天晚上，她突然变得异常烦躁，被送进当地医院，医生怀疑是狂犬病发作，于是连夜被转送至杭州。
黄谦又进一步询问病史，原来患者在被狗咬之后，并没有在第一时间注射疫苗，而是隔了一天之后才去打的针。再加之，她当时手脚时不时抽搐，下意识间还偶尔偏头吐唾沫。这些症状疑似狂犬病发作。
可检查她的各项生命体征，以及多项验血指标，又都没有发现明显异常，患者未出现明显恐风恐水等表现。问题一时间悬而不决，所有人都急得像热锅上的蚂蚁。黄谦决定，先收入感染科病房，再继续观察看。然而，病人家属们可等不了，继续拉着他问这问那，他只好耐心解释和安慰，这一聊，时间很快过去。
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黄谦走在深夜的病房走廊
“黄主任，病房来了位发热患者，病因不明，麻烦你来看看。”正当他想坐下来喘口气，新的任务又来了。患者是一位大学生，已经持续发烧2天了，开始以为是感冒，自己吃了点药，但并没缓解，烧到40度，浑身酸痛，不想吃饭，没有力气，小便呈酱油色，再做相关检查，肝、肾等多脏器功能损伤，肌酸激酶高达20000 U/L，高度怀疑是患了横纹肌溶解症。
然而，仔细询问病史，患者在发病前没有大量运动，有高烧，说明不是运动过量所致的横纹肌溶解，首先考虑还是感染所致。可究竟是什么感染？还得做血做培养等相关检查才能明确。
“内科医生的夜班，不像外科医生那样惊心动魄，他们用快速、精准的手术与死神抢时间，而我们则需要像福尔摩斯破案一样细心诊查找病因，尤其是在感染科，各种细菌、病毒的感染都可表现为发烧，但要找出‘真凶’，一些针对性的检查往往得好几天才能出结果，所以，希望病人和家属能理解，配合我们一边观察治疗，同时积极寻找病原。”黄谦感叹道。
那位疑似狂犬病发作的患者，在入院的第二天能喂进去一点水了，后来慢慢平静下来，能正常进食，便很快解除了怀疑。因为狂犬病一旦发病会出现极度恐怖、恐水、怕风、咽肌痉挛、全身驰缓性瘫痪，患者会呼吸麻痹，死亡率近100%。患者经对症治疗，病情逐渐好转，两家人都放下心来。而那位高烧的大学生，最后血培养结果是伤寒杆菌感染，这个病如今很少发，并发横纹肌溶解这么严重的并发症实属少见，患者经过抗感染及对症支持治疗病情逐步康复。
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黄谦在给病人查体
今年初的新冠疫情期间，黄谦两次进入负压隔离病房直面新冠肺炎病毒，前后共56天。而这段经历，让他更加体会到面对患者除了治疗疾病，及时的心理疏导亦很重要。
“对于进入负压隔离病房的每一位患者，我们的多学科专家组都会制定个性化的治疗方案，而我除了执行各项治疗方案之外，还有一部分工作就是安抚患者的情绪，使患者配合治疗，树立战胜疾病的信心。”黄谦说。
患者们被隔离治疗，心里难免焦虑、着急，尤其是一些重病人，时间长了还会沮丧。黄谦就一遍遍跟他们说：“这是种新毛病，大家都在努力攻克，而之所以会有好得快慢，是因为有个体差异。”
他还常鼓励患者们没事看看书、看看电视、听听音乐……注意力转移了，心情放松了，才更有利于康复。事实证明，这些思路非常有利于帮助患者康复，不仅对于新冠肺炎患者，同样通用于其他患者。
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黄谦在完善病历资料
【提问医师】
Q：相比10年前，你有了什么变化？
黄：更懂得珍惜当下，珍惜健康和生命。
Q：身为医生，你有没有害怕的时候？
黄：和普通人一样，也会有害怕的时候，但学会了迅速调整状态，冷静面对。
Q：如果有考生问你：叔叔，我想学医……你会怎么回答？
黄：学医是件好事，但要做好吃苦的准备。
Q：送一句话给今天的自己？
黄：珍惜当下，不负流年，静默如初，不畏将来。
【杭州市西溪医院的深夜朋友圈】
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