丁香园|为什么七月的医院可能最危险？
本文作者：薄禄龙
2010 年夏天 ， 我和几位老师完成了一趟美国西部自驾游 。
出发前 ， 却被朋友们正模作样的提醒道 ， 七月份要保持健康哦 ， 千万别生病！待我蹙眉纳闷时 ， 对方抛给我一个名词：「七月效应」（July effect） 。
顺手翻查一番 ， 发现「七月效应」有蹊跷 。
它指的是每年七月份 ， 医院里患者的死亡数量会出现一个增幅 ， 这种现象只在拥有实习生、住院医生岗位的教学医院出现 。
所谓的教学医院 ， 是指具有教学用途 ， 为医科大学、医学院或护理学院提供见习、实习的医院 。
中国许多三甲医院 ， 均为各大院校的附属医院 ， 也即教学医院 。
其次 ， 很多医生会选择七月休假消暑 ， 而七月又是美国每年新一轮住院医生培训的起始月 。
众所周知 ， 死亡原因存在着季节性分布的特点 。 比如 ， 秋冬等寒冷时节是心脑血管病致死的高发时间段 。
那么 ， 「七月效应」到底是杜撰谣传 ， 还是确有其事？我展开了一番搜索工作 。
何况 ， 炎炎七月已过 ， 现在已是八月 ， 可以好好说道这个「七月效应」了 。
有七月效应 ， 也有八月效应
有关「七月效应」的国外文献近 100 篇 。
早在 1989 年 ， 波士顿布莱根妇女医院的研究者就关注到「七月现象」这个问题 ， 也就是护理效率和质量降低 ， 患者住院费用增高 。
及至眼下 ， 「七月效应」依然出现在不少论文的标题中 ， 成为回顾性队列研究的一个好素材 。
加州大学的社会学家 ， 曾选取 1979 年至 2006 年间 ， 共计 6200 万例患者作为研究对象 ， 重点调查逾 24 万例致命用药差错事件 。
结果显示 ， 在承担住院医生培训的教学医院 ， 7 月份的差错率较平时升高 10% 。 而在非教学医院 ， 差错率与其他月份相当 。 不过 ， 上述结果所针对的仅是用药差错 ， 而非其他原因所致死亡或手术并发症等 。
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参考文献 2 截图
这些用药差错 ， 包括处方用药过量、剂量错误 ， 未能准确辨别药物过敏或副作用的前兆 ， 对药物相互作用不熟悉等 。
在我的医疗经验中 ， 每一种药物都是一个颇有渊源的故事 。 医疗界几千种药物 ， 每一种都有适应证、禁忌证 。 对应用它的医生而言 ， 都是一种严峻考验 ， 何况那些刚接触临床的住院医生呢？
不过 ， 也有学者发现 ， 对急性阑尾炎、创伤等很多外科领域而言 ， 并不存在这种诡异的「七月效应」 。
背后的原因很可能是 ， 外科手术多由一个团队完成 ， 而侧重于药物治疗的疾病 ， 倒可能由于小的疏忽 ， 引起不良或严重的后果 。
在英国及澳大利亚 ， 则流行着「八月现象」的说法 。
与美国不同 ， 英国和澳大利亚从每年 8 月开启新一轮住院医生培训 。 《英国医学杂志》一篇文章发表来自澳大利亚墨尔本的研究 ， 证实了「八月现象」的确存在 。
这一切其实并不难理解 。 无论实习、住院医生水平如何 ， 在踏入病房的第一个月 ， 各种小差错（即便不致命）总可能高于平常 。
【丁香园|为什么七月的医院可能最危险？】至于原因 ， 既可能与医生对医院环境陌生有关 ， 也可能与团队配合、医生及医患间交流不到位有关 。
当然 ， 医院的三级查房制度（主任医师、主治医师、住院医师） ， 也能最大化的减少低年资住院医生医疗差错的发生 。
《一世好命：病人会犯的十大错误》（You Bet Your Life!: The 10 Mistakes Every Patient Makes）一书的作者 Trisha Torrey ， 曾是一名淋巴瘤患者 。
对于「七月效应」这回事 ， 她直言不讳的说道「这是常识 ， 无可辩驳！」
「七月的医院是个诡异之地 ， 从医生到护士、药剂师 ， 处处涌动着新人 。 」
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