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看不见得背影|这9种常见肾病，治疗多久才可以完全停药？

都说肾病是需要“长期”治疗与管理的疾病 ， 这里说的“长期”,到底指的是多长时间？是3个月、半年、一年、还是三五年 ， 或者更长时间 ， 难道需要一辈子用药治疗吗？何时能停药？肾病朋友总心烦意乱：天天吃药 ， 天天吃药 ， 到底要吃到哪一天才是个头啊！
这也是肾病患者特别关心并希望得到明确答复的问题 。 由于肾病的种类太多 ， 不同的肾脏疾病其用药治疗时间也是不同的 ， 现在就来说说如下这9种常见肾病何时才可以完全停药 。
也称作急性链球菌感染后肾小球肾炎 ， 此为自限性疾病 ， 通常三个月可完全治愈 。 虽然其肾脏病理完全恢复需要半年到一年左右 ， 但是真正需要用药的时间一般只需4-6周或6-8周 ， 通常不超过2-3个月就可以完全停药 。
2.微小病变
微小病变多表现为肾病综合征 ， 多数对激素治疗敏感 ， 1-2周即可起效 ， 4-6周内可痊愈 。 部分激素依赖的微小病变患者由于减激素后多存在肾病复发现象 ， 因而往往很难完全停服激素 ， 即使换成其它药物（如他克莫司） ， 通常也需要长期小剂量维持用药 。 也有仅需用药1、2年即可完全停药的 。
这里指的是特发性膜性肾病 ， 其治疗首选主要药物仍然是激素与免疫抑制剂等 ， 并配合中医中药治疗 。 其中的激素起始足量通常使用时间需6—8周或稍长 ， 有效后逐渐减量 。 临床治愈通常要1—2个月 ， 也有2—3个月尿蛋白完全转阴的 。 对于治疗方案有效病例的激素总使用时间通常需一年半或以上 ， 之后就可以完全停药了 。 仅少数患者需要长期服药治疗 。
4.过敏性紫癜性肾炎
单纯血尿及24小时尿蛋白总量在1克以内的过敏性紫癜性肾炎患者 ， 通常用药治疗3—5个月后可治好或病情稳定 。 如24小时尿蛋白总量大于1克或表现为肾病综合征的过敏性紫癜性肾炎患者 ， 治疗有一定的难度 ， 或需要半年到一年 ， 甚至更长时间 ， 方可痊愈或病情稳定 。 以上情况用药总时间一般要1-2年即可以完全停药 。 而对于病理Ⅲ级以上或表现为急进性肾炎综合征患者 ， 治疗难度更大 ， 可能需要长时间用药 。
5.IgA肾病
这里指的是原发性肾小球疾病 ， 轻型病例可无需特殊治疗 ， 或仅需服用沙坦类或普利类药物及其它辅助药物 ， 关键是要定期检查 。 而对于24小时尿蛋白总量大于1克 ， 甚至3.5克以上的IgA肾病患者 ， 需要的治疗总时间长 ， 有的治好需6—8周时间 ， 有的治好需2—3个月 ， 或更长时间 ， 总用药时间多需要1-2年以上才可以考虑停药 ， 有的则长时间不能停药 。 而对于已经出现肾功能受损的IgA肾病患者 ， 则需终生服药治疗 。
6.狼疮性肾炎
由系统性红斑狼疮引起的狼疮性肾炎 ， 当“狼疮”活动期病情控制后 ， 应逐渐减少激素及其它药物用量 。 当激素减到小剂量时 ， 应长期维持使用 。 原则上不能停止使用小剂量激素 ， 而应该长期使用 ， 目的是为了预防病情复发 。
7.多囊肾病
【看不见得背影|这9种常见肾病，治疗多久才可以完全停药？】多囊肾是一类遗传性的肾病 ， 多数患者到40—50岁时肾体积增长到相当程度才出现症状 。 主要表现为两侧肾肿大、肾区疼痛、血尿及高血压等 。 其中最需关注的是高血压与肾功能不全 。 早期可以不需要特殊用药治疗 ， 定期检查即可 。 患者一旦出现高血压与肾功能异常 ， 以后必须长期用药治疗 ， 直到肾衰竭与尿毒症透析也不能停药 。
8.糖尿病肾病
当糖尿病患病5-10年以上 ， 通常会出现包括糖尿病肾病在内的多种并发症与合并症 ， 比如高血压、高尿酸、高血脂、冠心病、视网膜病变及心脑血管病变等 ， 都需要长期使用多种药物 。 因此 ， 糖尿病肾病患者都需要终生用药 ， 不能停药 。
9.慢性肾功能不全或尿毒症
原则上应长期服用药物治疗 ， 除降压、降磷、纠正贫血、降尿酸及对症治疗需使用西药外 ， 大多还需长期服用具有抗炎、抗纤维化及通腑泄浊作用的含有大黄中成药（如肾衰康胶囊）或中草药联合治疗 ， 直到透析或肾移植也不能停药 。
患有肾脏疾病的朋友别总这样：要么认为永远停不了药 ， 要么认为不需要长期吃药 ， 应该根据具体病情而定 。 有的肾病患者确实停不了药 ， 即永远不要考虑停药 ， 比如狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压性肾病及小血管炎肾损害等继发性肾脏病 ， 以及慢性肾脏病3-5期患者 ， 还包括尿毒症维持性透析患者及肾移植术后患者等 ， 必须长期服用药物 ， 否则一旦停药 ， 后果不堪设想 。 除此之外 ， 还是会有更多肾病患者根本不需要长期用药 ， 完全可以停掉所有药物 。
我是白志诚 ， 擅长各种肾小球疾病 ， 如IgA肾病、膜性肾病、血尿、蛋白尿、狼疮性肾炎 ， 以及慢性肾功能不全的治疗 ， 临床经验40多年 ， 欢迎大家关注本账号 ， 如有相关问题咨询 ， 可留言或私信 ， 看到后我会详细解答您的困惑 。


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