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何药师健康科普|房颤、心瓣膜病、心梗后吃华法林，为何要定期抽血，还要注意饮食


华法林对于房颤患者、心脏瓣膜病等中老年人来说是再熟悉不过的抗凝药了 ， 也是一个非常特殊的药品 ， 吃多了容易出血 ， 吃少了容易栓塞 ， 剂量要求特别严格 ， 在服用时也需特别注意！
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抗凝药：防治栓塞性疾病 正常人有完整的血液凝固系统和抗凝及纤溶系统 ， 所以血液在血管内既不凝固也不出血 ， 始终自由流动完成其功能 。
但当机体处于高凝状态或抗凝及纤溶减弱时 ， 则易发生栓塞性疾病 。 抗凝药可用于防治血管内栓塞或血栓形成的疾病 ， 是通过影响凝血过程中的某些凝血因子阻止凝血过程的药物 。
抗凝药物选择因人而异 华法林是一种口服抗凝药 ， 是目前国内外常用的防治血栓栓塞性疾病的药物 ， 适用于心房颤动、心脏瓣膜病换瓣术后、心腔内血栓形成的患者 。
尽管近年来各种新型口服抗凝药 ， 如达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等层出不穷 ， 但华法林因其质优价廉、疗效明确的特点 ， 仍然在心血管疾病和血栓疾病的防治中占据不可或缺的位置 。
达比加群酯的稳定性高 ， 不需定期监测凝血功能 ， 但是这类药物需要终身服用 ， 常年累积下来 ， 费用上是不小的负担 。 华法林在剂量控制得当后 ， 只需定期复查凝血功能 ， 价格相对便宜 。 选择何种药物还需因人而异 。
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华法林的用法 应每天定时服用：每日固定同一时间服用 ， 最好于下午或晚上服用 ， 这样可以避免与其他药物产生相互作用 。 如忘记服药 ， 4小时内请补服 ， 超过4小时则勿补服 ， 第二天正常服药 ， 切勿服用两倍剂量 。
根据剂量调整华法林用药：目前市售的华法林有两种常用规格：国产剂型为每片2.5毫克 ， 进口剂型为每片3毫克 。 不同厂家的华法林规格和片剂颜色不同 ， 同是国产的华法林 ， 因工艺不同 ， 疗效也可能产生差异 。
宜根据医生的建议适当地调节药物剂量 。 固定服用一种华法林后 ， 尽量避免更换其他产品 。 如必须更换用药方案 ， 需监测凝血指标等 ， 并且是根据剂量调整 ， 而不是片数 。
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服用华法林期间 ， 应定期监测凝血指标 服用华法林后需要定期监测：疾病、饮食、遗传因素、生活习惯及其他药物等都会影响华法林的抗凝效果 。
基因差异可解释30%~40%的剂量差异 ， 年龄、性别、体重等人口学特征因素约占20% ， 因此剂量的个体差异较大 ， 服药期间需定期抽血 ， 监测国际标准化比值（INR ）和凝血酶原时间（PT） 。
刚开始服用华法林2~3天时 ， 就应开始每日或隔日监测INR ， 未达标之前每周至少监测1-2次 ， 若连续2-3周INR在标准范围（2.0~3.0）内 ， 则可以2周监测1次 ， 连续2~3次仍旧稳定 ， 可以每月监测1次 ， 间隔时间最多为1个月 。
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使用华法林警惕出血：华法林最常见的不良反应就是出血 ， 如果剂量较大 ， 则可能引起皮肤黏膜出血、结膜出血、牙龈出血、鼻出血、月经量增多、大便带血等情况 。
小量的出血或瘀斑不必担心 ， 监测INR值后 ， 在医生的指导下调整药物剂量 ， 必要时停药一段时间 ， 待出血停止后恢复 。
如突然出现严重的胃痛、呕血、黑便等 ， 提示可能发生严重的出血 ， 需尽快到医院就诊 ， 在医生的指导下对症治疗 。


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