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听李医生说|56岁女腹痛，B超CT都没查出问题，腹腔镜探入后医生说不符逻辑


56岁女性患者 ， 偏胖 ， 叫罗阿姨吧 。
2天前肚脐周围开始有疼痛 ， 隐痛为主 ， 时好时坏 ， 在当地卫生所拿了些药吃 ， 似乎有点效果 ， 又好像没有效果 。
肚子还是痛 。
后来肚子痛更厉害了 ， 最严重的是右下腹 ， 在家痛的嗷嗷叫 ， 而且有恶心 ， 呕吐 ， 好不容易撑下去的一碗粥全给吐了出来 。
听李医生说|56岁女腹痛，B超CT都没查出问题，腹腔镜探入后医生说不符逻辑
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没办法 ， 只好打电话让儿子请假回来 ， 带她去医院看 。
来到县医院急诊科 。
急诊科医生大致问了情况 ， 知道患者一开始是肚脐周围疼痛 ， 后来是右下腹疼痛 ， 第一时间考虑的是会不会是急性阑尾炎 。
为什么这样考虑？之前的文章我们多次提到了 ， 阑尾炎的典型表现就是转移性右下腹疼痛 ， 表现为一开始是肚脐周围痛 ， 后来是右下腹疼痛 。 为什么会这样?因为阑尾炎刚开始并不严重 ， 而内脏神经分布复杂 ， 一开始大脑并不能马上感觉到是阑尾（右下腹）这边出了问题 ， 而是笼统地以为是肚脐周围里面的脏器出了问题 ， 所以一开始表现为肚脐周围疼痛 。 直到阑尾炎严重到一定程度了 ， 比如炎症波及了阑尾周围的腹壁 ， 这时候疼痛刺激从腹壁神经传入大脑 ， 大脑就能明确感知是阑尾附近出问题了 ， 因为腹壁神经感知是很准确的 ， 一个萝卜一个坑 ， 所以会有固定的右下腹疼痛了 。
单纯从患者的临床表现来看 ， 急性阑尾炎是首先要考虑的 。 这是任何一个医师都有的临床思维 。
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急诊科医生又问了罗阿姨几个问题 ， 知道她既往是没有慢性胃炎 ， 胃溃疡等疾病 ， 也没有胆结石/胆囊炎等问题 ， 就更加认为是急性阑尾炎了 。
医生让病人躺在检查床上 ， 给做腹部查体 。 发现患者腹部肌肉有些紧张 ， 虽然不是硬邦邦的 ， 但也是稍微一刺激就会绷地比较紧 。 而正常人的腹壁应该是柔软的 ， 不信你可以自己摸摸 。
患者腹部肌肉有些紧张 ， 而且压痛明显 ， 这显然就是急性腹膜炎的表现了 。 说不定患者这个阑尾炎已经很严重了 。 阑尾的位置在右下腹 ， 比较靠近腹壁 。 严重的阑尾炎症完全有可能波及表面的腹壁 ， 炎症因子刺激了腹壁神经 ， 会相应引起腹壁肌肉变得紧张/僵硬 ， 而且医生用手稍微用力按压患者腹部就会诱发剧烈疼痛 ， 这就是压痛 。
患者有急性腹膜炎体征 ， 这是个危险的信号了 。 急诊科医生打起12分精神 。 准备让外科医生过来会诊了 ， 说不定需要手术 ， 或者说很可能需要手术切掉阑尾 ， 如果真是阑尾炎 。
先做个腹部b超 ， 还有腹部立位X片 。 急诊科医生开了医嘱 。 还让护士抽了几管血 ， 分别化验血常规 ， 肝肾功能 ， 电解质 ， 凝血指标等等 。
后来想到患者年纪偏大 ， 虽然以前没有高血压病史 ， 但还是要常规做心电图 ， 别搞不好患者有心梗就糟糕了 。 虽然急诊科医生认为患者不大可能是心梗 ， 但心电图还是得做 ， 得有证据 。
以腹痛为表现的心梗不是没发生过 。 如果一旦误诊 ， 那就是噩梦 。
还好 ， 心电图做了 ， 结果没有很大异常 ， 不是心梗表现 。
患者和家属也有些不耐烦了 ， 嫌医生磨磨蹭蹭 ， 要求赶紧做腹部B超检查 。 他们的要求是有道理的 ， 因为患者的确是腹痛难受 ， 额头上都冒汗了 ， 真不是装出来的 。
要不要用些止痛药 。 家属问 。
暂时不用 ， 先明确诊断 。 医生冷冷地说 。
家属欲言又止 ， 同意先做检查 。 但心里不是滋味 。
没过多久 ， 患者做完检查回来了 ， 出乎医生的意料 ， 患者的腹部b超并没有看到有明显的阑尾炎 ， 报告说患者腹部气体太多 ， 干扰明显 ， 看不清阑尾的情况 。 但胆囊结石是没有看到的 ， 也没有肾结石/输尿管结石 。


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