江苏龙网

  1. 首页 > 生活 > >

Vili|【口服抗病毒药物，副作用在所难免！长期安全性3家相比谁更胜一筹？】

点击蓝字
!
关注我们
抗病毒药物需终身服用
目前批准的用于慢乙肝治疗的药物共有两种 ， 一种是干扰素 ， 一种是核苷（酸）类似物 。 在治疗的慢乙肝患者中 ， 应用前者的概率占约30% ， 后者占约70% 。
从这个概率可以看出 ， 大多数治疗的患者都选择了核苷（酸）类似物 。 这是由于核苷（酸）类似物具有强力的抑制HBV DNA的效果 ， 同时安全性较高 。
【Vili|【口服抗病毒药物，副作用在所难免！长期安全性3家相比谁更胜一筹？】】Vili|【口服抗病毒药物，副作用在所难免！长期安全性3家相比谁更胜一筹？】
本文插图
根据最新版的指南 ， 一线核苷（酸）类似物包括恩替卡韦(ETV)、替诺福韦(TDF)和丙酚替诺福韦(TAF) 。 指南同时建议 ， 应用其他种类口服抗病毒药物 ， 如拉米夫定、阿德福韦酯等 ， 应换用一线抗病毒药物 。
但是 ， 大家都知道 ， 即使服药依从性良好 ， 启动治疗后的临床治愈率也十分低 ， 年HBsAg转阴率只有1%~2% 。
因此 ， 大多数患者需要长期甚至终身服用抗病毒药物 。 一种药物一旦需要长期服用 ， 即使它的副作用再小 ， 也仍需要特殊关注 。 那么目前3种一线药物ETV、TDF和TAF哪种的长期的安全性最佳呢？
Vili|【口服抗病毒药物，副作用在所难免！长期安全性3家相比谁更胜一筹？】
本文插图
一线药物的安全性
2020年5月 ， 国际医学期刊《Journal of Gastroenterology》杂志发表的一篇系统综述Adverse events of nucleos(t)ide analogues for chronic hepatitis B:a systematic review ， 分析了大量已发表文章 ， vili今天就带大家看看 ， 安全性最佳花落谁家 。
首先 ， 文中分析到 ， 总体来说 ， 口服抗病毒药最常见的不良反应包括以下几种：胃肠道不良反应（腹痛或腹部不适）、鼻咽炎、上呼吸道感染、头痛以及疲劳 。 该文还提到 ， 在诸多不良反应中 ， ETV的胃肠道反应、肾脏、泌尿系统疾病和肌肉骨骼的不良反应发生率均低于TDF和TAF 。
其次 ， 该文提出了一个概念 ， 叫做不良反应密度 。 大家可以将其理解为发生不良事件的概率 。 其中应用ETV的每位患者的不良反应密度为0.18个 ， 而TAF则高达1.14个 。
如果不良反应很严重 ， 患者可能会因此停药 。 在这3种药物中 ， 服用ETV的患者因不良反应停药的概率最低 ， 约0.6% ， 这个概率在TDF和TAF中则有1%和1.3% 。
Vili|【口服抗病毒药物，副作用在所难免！长期安全性3家相比谁更胜一筹？】
本文插图
看到这里 ， 很多战友可能会问 ， 不是TAF的副作用最小吗？在本研究中 ， 纳入服用ETV的患者有5000多例、TDF有3000多例 ， 而服用TAF的患者量只有800多例 ， 因此本文所提到的概率仍需后续研究证实 。
另外 ， 由于TAF是TDF的前体药物 ， 摄入TAF后 ， 体内会有低剂量的TDF产生 。 TAF的说明书上也明确提到“无法排除TAF给药导致长期暴露于低水平TDF而引起肾毒性的潜在风险” 。
因此 ， 综合来看 ， ETV可能是3种一线治疗药物中安全性最高的药物 。 虽然与TDF相比 ， TAF对肾和骨的毒性小很多 ， 但仍不能排除它的潜在危害 。 临床上选择药物 ， 应综合患者身体情况和既往服药史判断 。
/ / 随访计划报名公告
///
NOCITCE
Vili App和北京地坛医院联手准备了定期随访计划 ， 为您病情观察治疗保驾护航！
加入国家十三五专项课题随访研究 ， 即可享受专家免费咨询！
还送每年一次肝脏弹性监测和全套科普资料！
Vili|【口服抗病毒药物，副作用在所难免！长期安全性3家相比谁更胜一筹？】
本文插图


    推荐阅读


    上一篇：|八旬老人言语不清、吞咽困难，这个疾病从婴儿到老人都会发病

    下一篇：愉悦说健康|增肥“最猛”的蔬菜，热量堪比喝油，若管住嘴，小腹或慢慢平坦