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健康报|“国考”成绩单背后的逻辑( 二 )


“这部分指标真正体现了医疗管理的最终结果 ， 也反映了医院服务能力、服务效率和服务质量 ， 应该也是所有医疗管理者关注的重点 。 ”俞新乐特别关注这些指标 ， 也正是这些点勾画出了浙江省医疗质量的高点和短板 。
他说 ， 在医疗质量监测指标中 ， 浙江有7个指标高于全国 ， 其中出院手术占比比全国高7.77个百分点 ， 微创手术占比比全国高1.78个百分点 ， 电子病历应用功能水平分级比全国高0.44 ， 手术患者并发症发生率比全国低0.17个百分点 ， I类切口手术部位感染率较全国低0.01个百分点 ， 低风险组病例死亡率比全国低0.02个百分点 。 但是 ， 也有3个指标落后于全国 ， 分别是出院患者四级手术比例较全国低0.05个百分点 ， 室间质评参加率较全国低14.04个百分点 ， 抗菌药物使用强度（DDDs）较全国高1.31 。
“四级手术比例较全国低0.05个百分点 ， 有点超出预期 。 ”俞新乐说 ， 在近几年的医疗质量数据分析中 ， 三级医院三四级手术例数增长较明显 ， 2019年较2016年增长了62.9% ， 但四级手术比例低于全国水平 ， 也提醒还有短板 ， 各医院间发展还不平衡 。
“这只是一个起点”
尺有所短 ， 寸有所长 ， “国考”不仅仅是个排名 ， 更多是帮助医疗机构“认识自己” ， 让医院既了解自己先进、好的一面 ， 又清楚地看到短板、薄弱点和不足 。 而恰恰是后者 ， 才是医院更要努力的方向 。
四川省在此次绩效考核中成绩亮眼 ， 全国排名第9 。 其中 ， 四川大学华西医院更是取得了综合医院排名第2名的佳绩 。
但是 ， 四川省卫生健康委副主任宋世贵也看到 ， 该省手术管理、电子病历系统应用水平分级评价、麻醉医师占比、科研项目立项等指标还存在短板 ， 凸显了全省医院信息化建设水平发展不均衡 ， 民族地区信息化水平落后于其他地区 ， 专科医院水平低于综合医院 。 同时 ， 三级公立医院学科建设、危急重症救治及科研能力与全国发达地区存在一定差距 ， 全省不同地区同级别医院间技术水平、医疗质量、内涵建设等也参差不齐 。
宋世贵说 ， 下一步将继续以公立医院绩效考核为抓手 ， 引导三级公立医院进一步落实功能定位 ， 提高医疗服务质量和效率 。
“北京刚开始做绩效考核的时候 ， 大家认识上不太统一 ， 有一些还纠结于某个指标适不适合自己这件事上 。 ”吕一平坦言 ， 现在早已没了这种纠结 ， 北京版绩效考核已进行了近10年 ， 每一年修改指标都非常顺利 ， 不会有颠覆性的意见出现 。 这是因为这么多年的引导 ， 大家已经把绩效这件事想透了 ， 认可绩效对医院发展有作用 。 面对此次国家的考核 ， 北京市属医院应对比较从容 ， 对考核结果的看待上也很理性 ， 不再因为排名前后的问题而伤脑筋 。
浙江大学医学院附属第二医院党委书记王建安说 ， 考核成绩虽然不能反映医院的所有方面 ， 却是医院真实状况的反映 。 此次全国考核 ， 维度上比较全面、科学 ， 对推动整个三级公立医院发展具有积极作用 。 不过 ， 三级医院概念很大 ， 千差万别 ， 而且所在区域内对其定位也有差别 ， 完全按照同一模式进行评价有局限性 。 另外 ， 有些指标也需要理性看待 。 比如手术占比 ， 有的医院在复杂疾病的药物治疗上已经达到国际先进水平 ， 可以用药物控制相关疾病 ， 为什么非要做手术呢 。 如果大家千军万马都去抢着“开刀” ， 未必是好事 。
王建安建议弱化排名 ， 取而代之的是详细分析每家医院的优缺点 ， 并给出改进建议 。 当然 ， “国考”只是起点 ， 不是终点 ， 未来对医院的要求会更加严格 。
【健康报|“国考”成绩单背后的逻辑】董家鸿也表示 ， 无论哪种评价 ， 总有一定局限性 ， 只要找出差距 ， 改进自己就可以 ， 不要去计较排名 。 国家统考让政府的引导有了具体的指标指引 ， 是一个杠杆 ， 提供参照系 ， 持续改进 ， 找差距、补短板 。 未来 ， 国家考核指标在不断完善中 ， 应该重点关注品质、安全 ， 以及成本效益、满意度 。


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