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健康报|“国考”成绩单背后的逻辑



健康报|“国考”成绩单背后的逻辑
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□首席采访人员 姚常房
2398家三级公立医院的绩效考核成绩单像“体检报告”一样 ， 以一串串数字标记着我国高等级医院的“身体状况” 。 数字背后凝聚着公立医院方向性、全局性、规律性的改革举措和推动医院发展的关键要素 ， 为引导公立医院发展提供了航标 。
四级手术对决
大医院之间比什么？“国考”里藏着一些答案 。
近3年 ， 全国三级公立医院医疗技术难度稳中有升 ， 综合医院病种组合指数（CMI）由2016年的1.015增加至2018年的1.016 ， 其中北京市（1.3）、上海市（1.13）位于全国前列 。
2018年 ， 全国三级公立医院出院患者手术占比27.4% ， 微创手术占比15.9% ， 四级手术比例16.4% ， 均较2016年有所提升 。
CMI代表了医院收治疾病的疑难危重情况 ， 尤其被大医院看重 。 它与四级手术一起体现着医疗技术的难度 ， 导向疑难危急重症的功能定位 。 同时 ， CMI作为疾病诊断相关分组（DRGs）应用体系中的核心指标之一 ， 直接关系医院的“钱袋子” 。 某种意义上 ， CMI、四级手术是顶尖医院“高手过招”的必备武器 ， 也是“C位”之争的关键指标 。
因此 ， “国考”中 ， 每家医院的CMI值、四级手术占比等成为大家关注的焦点 。
此次“国考” ， 排名前三位的是北京、上海和浙江 。
浙江省卫生健康委副主任俞新乐说 ， 三四级手术比例每年平均增长15% ， 全省三甲医院平均住院日从2016年的8.61天下降到2019年的6.98天 ， 主要病种费用负增长或低增长 。
在中部 ， 安徽省“省状元”——中国科学技术大学附属第一医院虽然在全国综合医院排名第31位 ， 但是医院四级手术占比排名却是全国第6位 。
该院执行院长刘连新表示 ， 这与医院很早就谋篇布局有关 ， 在国家考核之前 ， 医院就引入管理工具DRG 。 DRG中的CMI和三四级手术占比 ， 既作为年度考核指标 ， 又用于修正住院工作量及手术工作量的绩效奖励 ， 同时 ， 关注四级手术、微创手术、外科病人住院手术率、平均住院日等 ， 而且将过去的一年一考核调整为月度、年度考核 ， 发现问题 ， 及时改进提升 。
在西部 ， 西藏自治区CMI值3年间提高0.11 ， 进步最快 。
各省市、医院不仅在CMI上铆足了劲 ， 更用可持续的理念拼实力 。
中国工程院院士、清华长庚医院院长董家鸿说 ， 此次考核中 ， 医院CMI值在北京地区排名第三 ， 但是住院病人人均费用、门诊次均费用都低于北京平均水平 ， 药占比只有25% 。 “这说明 ， 医院治疗的疾病比较复杂 ， 但是治疗费用较低 ， 对老百姓而言这样的服务既经济又优质 。 ”
“一个硬币有两个面”
成绩单上的每一个数字背后都有复杂的内涵 。 在北京市医院管理局副局长吕一平看来 ， 很多数字都有一个特点——“一个硬币的两个面” 。
她举例 ， 2016年～2018年 ， 三级公立医院下转人次增长了45% ， 说明医疗机构正朝着分级诊疗的方向发展 。 但是2018年的下转患者数量是1300万人次 ， 而我国当年的诊疗人次是13.6亿 ， 实际下转率不足1% 。 从这个角度上看 ， 分级诊疗仍然任重道远 。 一些地区存在着超大规模的三级医院 ， 这在一定程度上会对患者起到虹吸作用 ， 不利于分级诊疗的实施 ， 从卫生经济学上看 ， 这肯定是一个花钱更多的医疗过程 。 因此 ， 一个地区要构建什么样的分级诊疗体系是值得深思的 。
吕一平说 ， 随着非首都功能疏解和京津冀协同发展的总体推进 ， 北京市对城区大型医疗机构规模进行了严格限制 ， 从市属医院来看 ， 单体医院都没有超过2000张床位 。 “这是比较适宜的 ， 也符合国家绩效考核‘从规模扩张型向效率效益型转变’的指导思想 。 ”
从“国考”指标体系来看 ， 医疗质量指标共有24个 ， 占了全部55个指标的近一半 。


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