消化疾病|肝硬化门静脉高压的评估、预防和治疗
临床有很多慢性肝病患者到了肝硬化失代偿期 ， 甚至肝癌才到院寻求治疗 ， 有一部分源于肝脏本身肝脏是一个哑巴器官 ， 而肝病是一种隐匿性疾病但当真正出现症状时 ， 则可能已经有肝硬化、腹水 ， 甚至发生了肝癌;另一部分原因是诊治不规范 ， 导致病情恶化 。
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肝硬化门静脉高压的评估
肝硬化门静脉高压症可以引起各种严重的并发症 ， 如食管胃静脉曲张出血 ， 会危及患者的生命 。 然而 ， 到目前为止 ， 还没有非常可靠的无创性检测方法 ， 对门静脉高压进行评估 。
临床常用的胃镜检查 ， 可以观察肝硬化患者是否存在门静脉高压的并发症——食管胃底静脉曲张及其程度 。 由于门静脉系统解剖的特殊性 ， 直接测定门静脉压力的难度很大 ， 目前用于评估门静脉高压的国际金标准为肝静脉压力梯度(HVPG) ， 是通过介入方法对肝窦压力梯度进行检测 ， 反映HVPG ， 并非直接检测HVPG 。 HVPG检测方法为有创性 ， 限制了在临床上的推广应用 。 临床医生探讨和应用一些无创性检测方法 ， 例如CT、核磁共振、腹部超声或肝弹性检测等 ， 对肝硬化门静脉高压的严重程度进行评估 。 此外 ， 临床常用的Child评分和终末期肝病模型(MELD)评分等可以估算肝硬化的程度 ， 也可以间接反映肝静脉压力梯度 。
HVPG检测方法为有创性 ， 难以推广应用 ， 腹部超声、核磁共振和CT等间接反映门静脉高压的方法虽然为无创性 ， 但不能满足临床需要 。 患者发生食管胃静脉曲张出血期间 ， 最好能够每天动态观察肝静脉压力梯度或进行门静脉压力检测 。 门静脉高压食管胃静脉曲张出血的预防
预防食管胃静脉曲张首次破裂出血 ， 为一级预防;预防既往有食管胃静脉曲张出血史或急性食管胃静脉曲张出血停止后的患者再出血 ， 为二级预防 。
如果没有食管胃静脉曲张 ， 只是检测肝脏弹性值升高等情况 ， 不建议进行一级预防;如果只是轻微食管胃静脉曲张 ， 出血风险较小 ， 也不建议一级预防;如果出血风险较大 ， 例如轻度静脉曲张但有红色征 ， 或者曲张静脉的直径较大 ， 在尚未发生出血时 ， 建议一级预防 。
既往有食管胃静脉曲张出血史 ， 或急性食管胃静脉曲张出血停止后7天 ， 可以进行二级预防 。
源头治疗肝硬化门静脉高压
【消化疾病|肝硬化门静脉高压的评估、预防和治疗】在治疗和控制肝硬化门静脉高压患者的食管胃静脉曲张出血、腹水等并发症方面 ， 要从机体免疫、肝脏微生态环境、疏通肝脏通路等问题着手 ， 目前“三甲软肝缩脾汤”可打通肝脏各大通路 ， 改变肝脏内环境 ， 促进肝细胞再生 ， 软肝散结 ， 恢复肝脏气血通畅和肝脏代偿功能 ， 解决门脉高压上消化道出血等发症 ， 达到患者长久健康 。
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