江苏龙网

  1. 首页 > 人文 > >

|广州：一张纸建起医疗“度量衡”

南方网讯 最近 ， 广州又一首创受到全国瞩目 。
“广州的参保人医疗费用负担减轻 ， 住院就医参保人群人均自负率下降 ， 2018年、2019年分别下降2.87%、1.26% 。 ”在近日举办的基于大数据病种（DIP）分值付费的专家论坛上 ， 广州市医疗保障局局长张雅洁介绍了广州首创的基于大数据按病种分值付费系统 。
这场论坛由国家医疗保障局指导 ， 广州是全国唯一受邀分享医保改革经验的城市 。 改革先行地区——广州医保改革的经验经由直播信号传播到全国医保系统、医疗机构 。 专家从不同角度肯定了DIP分值付费这一具有中国特色、时代特征的医保支付方式创新 。
广州为何能成为论坛上唯一受邀城市？
答案或许就藏在广州医保近年来的探索中 。 最近 ， 国务院下发下半年医改重点任务 ， 其中提出要推进按病种付费、开展基于大数据的医保智能监控、推广人脸识别等技术应用 。 而在这些方面 ， 广州的实践始于两年前 ， 早在2018年 ， 广州就开始实施按病种分值付费改革 。
深化医保支付方式改革、加强医保基金监管 ， 是广州深化医疗保障制度改革的两把“钥匙” 。 一方面 ， 广州建立起医疗服务“度量衡”标准 ， 共有3125个病种次均费用显著下降,部分病种治疗费用下降近3000元；另一方面 ， “大数据+监管”助力每一分“救命钱”都花在刀刃上 ， 3月 ， 广州医保发现2019年度不规范病例或违规病例不合理费用约1.4亿元 。
对病种“打分”??形成上万个核心病种组
广州的按病种分值付费改革要从一张纸说起 。
这张纸写着病人的病因、病理和临床表现等 ， 是病历信息最集中、最重要、最核心的部分,也是DIP分值付费方式的重要数据来源 。
这张纸就是病案首页 。
“如果病案首页把一个单纯性的阑尾炎填成一个化脓性的阑尾炎 ， 那就牵涉到什么？专业角度来看是高配 ， 从另外一个角度就牵涉到骗保 ， 所以病案首页是至关重要的 。 ”广东省人民医院副院长袁向东说 。
可以说 ， 小小一张纸背后所涉及的 ， 一面是医保支付 ， 一面是医保监管 。
正是依据病案首页 ， 广州收集了2015年至2017年三年间800余万份病案的大数据 ， 构建起医疗服务“度量衡”标准 ， 形成了12005个核心病种组和25个综合病种组 ， 并计算相应的病种分值 ， 作为按病种分值付费的基础 。
“病种的组合就是由疾病的主要诊断加上治疗方式而形成的 。 疾病有多少种治疗方式 ， 就有多少病种组合 ， 它对应的分值实际上是费用的一个比价 。 ”广州市医保局办公室主任林立说 ， 以阑尾炎为例 ， 如果将经腹腔镜阑尾切除术作为基准病种 ， 那么保守治疗组的分值则是由实际发生的费用除以基准病种的费用 ， 再乘一定数值 ， 得出的就是保守治疗这一病种组合的分值 。
简单来讲 ， 这种“度量衡”就是依据过往的历史数据核算病种的均次费用 ， 对病种进行“打分” ， 如癌症等的大病重病分值高 ， 小病轻病分值低 。
2018年 ， 广州全面实施住院医疗费用按病种分值付费改革 。 而在此之前 ， 对于这套“度量衡”标准 ， 广州医保局与市内各医疗机构经历了长达半年的协商讨论 。
“医院对病种分值付费这个方法没有意见 ， 但一些病种我们算出来的分值 ， 医院会觉得分值低 。 ”林立说 ， 病种分值并非“拍脑袋”决定的 ， 对于医院认为不合理的分值 ， 病案首页等历史数据会被公布出来 ， 各方共同论证 ， 进行调整 。
这种广泛的论证和调整 ， 是“医、保、患”三方凝聚共识、协同推进的过程 。
在相关政策出台后 ， 广东省人民医院搭建了由院领导牵头 ， 涵盖医保、医务、药学等专业的管理MDT团队 。 团队走遍了每一个临床科室 ， 让医生更好地了解病种分值 ， 在保证医疗质量的同时做好费用控制 。
分值付费的标准并非一成不变 ， 这套“度量衡”每年都会进行一次动态调整 。


推荐阅读


上一篇：上午|李登辉办公室回应“死亡传闻”，还不到外界传闻的程度

下一篇：户口|死前道出真实身份，让人心酸不已，90岁陕西老太拒绝上户口