尿毒症|「援黔日记」在万山区人民医院帮扶工作的最后一天
今天（7月24日） ， 是我来贵州铜仁万山区人民医院对口帮扶的最后一个工作日 。
上午9:15 ， 急诊大厅进来一家三口 ， 患者是一名老年男性 ， 呼吸困难 ， 神志淡漠 ， “坐”在轮椅上（其实是都坐不住了） 。 我简单询问病史后 ， 马上指示护士推入抢救室进行抢救 。
心电监护 ， 吸氧 ， 开通静脉通路 ， 抽血化验送检……护士姐妹熟练地完成了一系列抢救措施；心率29次/分 ， 血压76/36mmHg ， 当班医师同时完成简单查体 ， 肺部听诊未及明显干湿啰音 ， 心电图提示T波高尖 ， 结合病史考虑高钾所致心脏停搏 。 “准备按压除颤 ， 肾上腺素静注 ， 碳酸氢钠 ， 高糖+胰岛素静滴……”我迅速下达了一连串抢救医嘱 ， 抢救室护士也有条不紊地执行着医生下达的每一个医嘱 。 经过大家的努力 ， 患者神志逐渐转清 ， 恢复窦性心律81次/分 ， 血压132/76mmHg ， 这时检验科危急值报告血钾7.13mmol/L 。 病情稳定了！
患者是一名尿毒症晚期病人 ， 因为当地医疗条件有限 ， 一直没有联系到定点医院进行常规血液透析治疗 。 这次已经一周没做透析了 ， 今天出现胸闷心慌不适 ， 实在熬不过了才来就诊 。 所以 ， 虽然患者病情暂时稳定了 ， 但是基于病情我们还是建议其转上级医院行血透治疗 ， 患者家属明确表示就留在我们万山区人民医院继续治疗 ， 最后通过院领导以及血透室主任的多方协调 ， 收住入院行血液净化治疗 。
回顾刚到万医的第一例心肺复苏 ， 还有两月前也是尿毒症晚期的一例心肺复苏 ， 再到今天的抢救成功 ， 从急救理念、从抢救流程、从抢救结果等方面都有了质的飞跃 ， 我们时刻准备着 ， 决不让悲剧重演 。 这一切都是与小伙伴们的努力付出分不开的 。
在万医急诊科的四个月里 ， 我得到了马主任、聂护士长以及全体小伙伴的鼎力帮助 。 首先扎实理论基础 ， 每周定时进行PTT讲座 ， 按期实行实践技能操作培训 ， 大家的理念得到了转变 ， 科室也得到了一定发展 ， 不管是从科室人员的业务能力 ， 还是科室绩效方面都有了明显提升 。 急诊科各项流程已经逐步完善 ， 尤其是急危重症患者的诊治 ， 如心肺复苏、脑血管意外、以及严重多发伤的救治流程 ， 在胸痛、卒中、创伤三大中心建设方面 ， 进行全院培训 ， 目前基本框架也已经形成 。 为了让理论结合实际 ， 六月份组织安排了一次群体创伤实战大演练 ， 大家积极性很高 ， 都说以后要多开展类似演练 。 机会都是给有准备的人 。 七月初就有一例群体车祸伤 ， 三名患者同时到达急诊科 ， 一例严重脑外伤收住ICU ， 一个肱骨骨折收住骨科 ， 还有一个3岁患儿大面积头皮撕脱伤也顺利收住入院 。 通过之前的演练 ， 大家掌握了急救本领 ， 分工合作 ， 按照创伤中心流程 ， 启动MDT ， 通力合作 ， 整个过程花了不到40分钟 ， 也得到了院领导的肯定 。
时光飞逝 ， 四个月的援黔帮扶工作已经圆满结束 。 在万医期间 ， 感受到了院领导的关怀和照顾 ， 体会到了急诊伙伴们的朝气和热情 ， 也使自己的人生阅历丰富了许多 ， 从与人沟通交际、科室管理能力等方面都得到了提升 。
浓浓帮扶情 ， 不舍万医、不舍急诊兄弟姐妹 ， 衷心祝愿万医更上一层楼 。
苏州高新区人民医院第二批援黔医生：梅冬兰
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【尿毒症|「援黔日记」在万山区人民医院帮扶工作的最后一天】
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