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家庭医生|随家庭医生暑天出诊记：当好居民健康的“守门人”( 二 )


李菲拿出一张便签纸 ， 一边写下注意事项 ， 一边嘱咐：“阿姨现在吃的降压药是‘替米沙坦’ ， 咱们可以每天再加一片‘苯磺酸氨氯地平’ ， 把血压降一降 。 另外 ， 因为您现在心率偏快 ， 低压偏高 ， 咱们每天再吃半片‘倍他乐克’ ， 把心率和低压都降一降 。 我帮您调整的用药量都不大 ， 您这几天注意休息 ， 休息好了血压自然就会降下来一点儿 ， 再有药物配合 ， 就能保持血压正常 。 ”
“这次药吃完了 ， 我再给您做个健康评估 ， 有些常用药可以开12周的长处方 ， 咱们一次把药开够了 ， 就不用每月都往医院跑了 。 ”李菲把用药注意事项交给老人 ， 还不忘再多“唠叨唠叨” ， “刚才跟您聊天我就注意到了 ， 您在饮食上也得注意 ， 要控制盐的摄取 。 因为像‘替米沙坦’这类的降压药和盐有相关性 ， 如果吃咸了 ， 药的作用就弱 ， 吃淡了 ， 药的效果就好 ， 所以您在饮食上要稍微清淡一些 。 ”
“原来是这样 ， 没想到爱吃咸口儿也会影响血压 。 我听您的 ， 一定注意！”彭阿姨和老伴儿这才恍然大悟 。 随后 ， 李菲又叮嘱老人晚上一定按时睡觉 ， 睡前不要听收音机、看电视 ， 再泡个脚……“因为阿姨有脑梗病史 ， 咱们别大意 ， 还是注意每天上下午各量一次血压 ， 同时关注身体上的症状 ， 头晕加重、恶心、四肢麻木或者没劲儿、口齿不清楚 ， 如果出现这些症状都要特别注意 ， 有什么事随时联系我 。 ”
李菲的每一句“唠叨” ， 两位老人都认真听着 ， 连连点头应和 。 “李大夫太好了 ， 就像我们的亲人 ， 什么问题都能给解决 。 ”
家庭医生|随家庭医生暑天出诊记：当好居民健康的“守门人”
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李菲医生上门出诊爱较真儿的田大爷因为小毛病求医却查出急性心梗告别两位老人 ， 李菲回到社区卫生服务中心已快11时 ， 另一位“老朋友”已在这里等候 。 71岁的田大爷也是李菲的签约病人 。 近一周 ， 田大爷经常出现恶心、打嗝、出汗等不适症状 ， 一直不见好转 ， 便来中心向李菲寻求帮助 。 “出现这些症状以来 ， 我一直感到身体没力气 ， 每次都要20分钟左右才能够缓解 。 ”田大爷焦急地说 。
经过询问 ， 李菲得知田大爷并没有胸闷胸痛、心慌气短、头晕手抖、鼻塞咽痛、咳嗽发热和腹泻等症状 ， 结合老人高血压、高脂血症的既往病史 ， 她判断：田大爷虽然没有心肌缺血典型症状 ， 但仍不排除冠心病、心绞痛、心肌梗死的可能 。 “咱们先检查检查心脏 。 ”李菲立即安排田大爷进行心电图检查 。
起初 ， 田大爷有些疑惑 ， 坚持认为自己身体很棒 ， 并用手指着自己的左胸 ， 对李菲说：“大夫 ， 我这儿没有任何不舒服的感觉 ， 更不可能有心脏问题 ， 没必要去做心电图检查吧 。 ”
田大爷爱较真儿 ， 这一点李菲早就习以为常 ， 她微笑着耐心解释道：“您这回可不能不听话！心肌缺血有很多不典型的临床症状表现 ， 如胃疼、肩痛、牙痛等 ， 万一心脏出了问题 ， 那可要出大事了 。 这个检查您应该听我的 ， 咱们先去做个心电图排除一下 。 ”说完 ， 李菲迅速拿起电话联系B超室的同事 ， 田大爷这才做了心电图检查 ， 而检查结果显示：田大爷患的是急性心肌梗死 。
意识到情况紧急 ， 李菲立刻呼叫全科多名医护人员 ， 迅速开展紧急抢救：给田大爷吸氧、嚼服阿司匹林 ， 开放静脉通道、进行心电监护等 。 同时 ， 李菲一边安抚田大爷舒缓紧张情绪 ， 一边联系120急救车 ， 协调将田大爷转诊到阜外医院 ， 并与老人家属取得联系 。
10分钟后 ， 120急救车赶到 ， 李菲和同事又与120急救人员一起将田大爷抬上了救护车 。 田大爷的老伴儿崔阿姨紧紧握住李医生的手 ， 连声道谢：“李大夫 ， 有您在 ， 我就放心多了！太感谢您了！”在得知田大爷已经转往阜外医院进一步诊治后 ， 李菲和同事的心里才算踏实下来 。


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