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健康界|JAMA在线发表：吸烟“伤”心，你戒烟的理由又多了一条


曾有媒体报道了一例27岁小伙突发心梗的病例 ， 这是怎么回事？
这位27岁的年轻人无糖尿病、高血压病史 ， 更无家族心梗史 ， 然而 ， 他却是一个拥有18年烟龄的老烟民了 ， 从9岁起就便开始抽烟 ， 近年来烟瘾渐增 ， 一天能抽掉3包烟 。 医生在诊治的时候发现 ， 这位年轻人的心脏前降支血管近段有血栓形成 ， 血管狭窄达99% ， 然而其它血管很光滑 。 最后 ， 医生判断 ， 导致这种血栓闭塞性病变的罪魁祸首就是“吸烟” ， 这名男子因为大量吸烟引起血管内皮因子紊乱 ， 进而在各种因素的诱发下促使血栓形成 ， 导致病情的发生 。
“吸烟有害健康”的标语在生活中随处可见 ， 而目前中国仍然是拥有3亿烟民的烟草大国 。 人们只知吸烟有害健康 ， 却不知吸烟如何损害人体的各个器官 。 或许是因为在大众广泛的认知中 ， 认为吸烟只会导致肺癌的发生 ， 而许多年龄较小的烟民仍然抱着“癌症离我遥远”的侥幸心理 。
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图1: 来源自图虫创意
如果癌症离你遥远 ， 那么心血管病呢？心肌梗死（MI）呢？急性心肌梗死 ， 就是老百姓口中的“猝死” ， 这是一把尖端指向心脏的悬而未决的利剑 ， 无论是青年人亦或是老年人 ， 只要在某个瞬间符合心梗发作的条件 ， 都可能突发心肌梗死 ， 除去人体衰老和遗传等内因 ， 导致心梗发作的另一大元凶就是不良的生活习惯 ， 其中之一便是吸烟 。
在过去十几年中 ， 针对MI与吸烟之间的关联研究多聚焦于老年人 ， 少有研究探索青年人中吸烟率与心肌梗死之间的关系 。 2020年7月8日 ， 来自美国波士顿哈佛医学院附属布莱根妇女医院心血管内科的Ron Blankstein团队 ， 在JAMA杂志在线发布了一篇题为“Association of Smoking Cessation and Survival Among Young Adults With Myocardial Infarction in the Partners YOUNG-MI Registry”的文章 ， 意在探索YOUNG-MI注册中心中 ， 患有心肌梗塞的青年人的戒烟与生存率之间的关联 。 这项队列是对2072名
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图2: JAMA Network Open. 2020;3(7):e209649. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.9649
研究对象及方法
这是一项回顾性分析 ， 使用Partners YOUNG-MI注册中心登记的2072位患者数据 ， 来自马萨诸塞州波士顿的2个大型学术中心 ， 患者均为50岁以下的初发MI的患者 。 研究人员从电子病历中确定出诊时和心梗后1年时的吸烟状况 。 受试者在2000年1月至2016年4月之间首次发生MI 。 分析日期为2019年10月12月 。 倾向得分调整后的Cox比例风险模型 ， 用于评估戒烟与全因和心血管死亡率之间的关联 。
研究结果
1、患者基线特征
该队列包括2072名患有MI的吸烟患者（中位年龄为45岁）；男性为1669名（80.6％） 。 其中 ， 在初次MI住院时 ， 从未吸烟者为703名（33.9％） ， 曾吸烟者为281名（13.6％） ， 而在就诊时已吸烟的为1088名（52.5％） 。 在检查队列的基线特征时 ， 非吸烟者和吸烟者的人口统计学特征相似 。 吸烟者更有可能出现ST升高MI（STEMI） ， 同时被诊断为患有抑郁症或精神病、非肥胖、饮酒或使用非法药物概率较高 。 详见表1 。
表1: 患者基线特征
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2、初发MI入院时吸烟概况与死亡率之间的关联
对全因死亡率进行分析发现 ， 在11.2年的中位随访时间中 ， 该队列的1069名吸烟者中有142名（13.3％）死亡 ， 而963名非吸烟者中有87名死亡（9.0％）（P = 0.08） 。 确定为吸烟者的患者的死亡率平均为每100人每年1.10死亡 ， 而确定为从不吸烟者或以前吸烟者的患者的死亡率为每100人每年0.91死亡（P = 0.19） 。 对心血管相关死亡分析发现 ， 按照入院时对吸烟概况定义吸烟者与不吸烟者 ， 两者的心血管相关死亡率相似（P = 0.50） 。 详见图3 。


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