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健康界|JAMA在线发表：吸烟“伤”心，你戒烟的理由又多了一条( 二 )


健康界|JAMA在线发表：吸烟“伤”心，你戒烟的理由又多了一条
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图3: 初发MI入院时吸烟概况与死亡率之间的关联
3、MI治疗出院后戒烟与死亡率之间的关系
在1053名在入院时为吸烟者且存活时间超过365天的患者中 ， 有910名（86.4％）可获得完整的吸烟状况数据 。 其中 ， 有343名（37.7％）戒烟（戒烟组） ， 而其余567名（62.3％）戒烟后仍继续吸烟（持续吸烟组） 。
对全因死亡率分析发现 ， 在中位随访时间为10.2年中 ， 持续吸烟组中有75人死亡（13.2％） ， 而戒烟组中有14人（4.1％）死亡（95％CI ， 0.19-0.63；P
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图4: MI治疗出院后戒烟与死亡率之间的关系
4、入院时与出院后吸烟概况组合分析
研究人员将这个研究队列细分为4个亚组：从不吸烟组 ， 曾有吸烟史组 ， 戒烟组和持续吸烟组 。 详细分析了各个亚组的全因以及心血管相关死亡率之间的联系 。 对全因死亡率的分析 ， 与从不吸烟组对比 ， 曾有吸烟史组死亡率为0.99（95％CI ， 0.59-1.64; P = 0.96 ） ， 戒烟组为0.54（95％CI ， 0.30-0.95; P =0.03 ）, 持续吸烟组为1.60（95％CI ， 1.12-2.27; P = 0.01） 。 同样 ， 对心血管相关死亡率的分析 ， 与从不吸烟组对比 ， 曾有吸烟史组死亡率为0.81（95％CI ， 0.37-1.81; P =0 .61） ， 戒烟组为0.39（95％CI ， 0.15-1.01; P = 0.05）, 持续吸烟组为1.33（95％CI ， 0.77-2.28; P = 0.31） 。 详见图5 。
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图5: 心肌梗死（MI）后吸烟状态的全因死亡率和心血管相关死亡率
简而言之 ， 这些结果明确了 ， 对于初发MI的青年患者来说 ， 戒烟与一个心肌梗死预后相关的实质性关联获益 。 该研究显示了戒烟对青年人的巨大影响 ， 但是 ， 但是不幸的是大多数年轻患者在MI首次发作后仍选择继续吸烟 ， 因此 ， 现在最大的问题是如何帮助患者戒烟？同时 ， 考虑到这项研究是一项回顾性设计 ， 诸如其他健康生活方式选择等不可测量的因素可能也在起作用 ， 然而这些都是无法预估和避免的 。 此外 ， 研究设计没有评估长期吸烟状况 ， 因此没有考虑到那些戒烟一年后又复发的人 。
尽管存在这些局限性 ， 但研究结果然而强化了戒烟的重要性 ， 戒烟不仅对中老年人存在益处 ， 同样也对年轻的MI患者存在预后收益 。
心肌梗死二级预防生活方式和膳食指南
健康的生活方式和膳食作为心肌梗死二级预防的重要组成部分,可有效降低再发心肌梗死的危险,改善心肌梗死患者预后 。 2020年1月 ， 中国全科医学杂志发布了《心肌梗死二级预防生活方式和膳食指南/共识的质量评价与内容分析》 ， 指南中提到 ， 心肌梗死二级预防生活方式生活方式推荐意见涉及戒烟、控制饮酒、体质量管理、睡眠管理、情绪管理及体育锻炼六大方面 ， 其中国内外大部分指南/共识的推荐意见都较为统一 ， 如9篇指南/共识中均提及戒烟是二级预防的关键 ， 建议所有患者戒烟 ， 避免二手烟 。 表2为该指南推荐的心肌梗死二级预防生活方式(2) 。
表2: 心肌梗死二级预防推荐生活方式
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参考文献：
1. Biery DW, Berman AN, Singh A, Divakaran S, DeFilippis EM, Collins BL, Gupta A, Fatima A, Qamar A, Klein J, Hainer J, Blaha MJ, Di Carli MF, Nasir K, Bhatt DL, Blankstein R. 2020. Association of Smoking Cessation and Survival Among Young Adults With Myocardial Infarction in the Partners YOUNG-MI Registry. JAMA Network Open 3:e209649-e209649.


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