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血栓|小心坐出来的血栓——疫情下的长途飞行需警惕“经济舱综合征”( 二 )


血栓|小心坐出来的血栓——疫情下的长途飞行需警惕“经济舱综合征”
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新冠肺炎使血栓形成风险增高
现有研究表明 ， COVID-19患者会出现高凝状态 ， 血栓形成风险增高 。高达20%的COVID-19患者会出现包括凝血酶原时间（PT）与活化部分凝血酶原时间（APTT）缩短等凝血功能异常 ， 而重型和危重型患者几乎均存在凝血功能紊乱及D-dimer的升高 。同时COVID-19病程中的发热症状也可能加重患者脱水 。因此虽然尚未相关研究 ， 但是可以推测 ， COVID-19患者若进行航空飞行 ， 血栓风险同样不容忽视 。
因此 ， 对于已经出现发热、胸闷不适等症状的COVID-19疑似患者 ， 建议避免进行航空飞行 ， 暂缓出行计划 。
血栓|小心坐出来的血栓——疫情下的长途飞行需警惕“经济舱综合征”
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“经济舱综合征”有哪些症状？
“经济舱综合征”早期可能仅表现为小腿疼痛、肿胀、局部发热 ， 部分下肢的血栓形成也可能无症状 ， 在急性阶段如果不能得到及时诊断和处理 ， 一些血栓可能会脱落造成肺栓塞 ， 表现为胸闷、胸痛、呼吸困难 ， 甚至导致猝死 。“经济舱综合征”患者深静脉血栓的发生率明显低于非“经济舱综合征”患者 ， 因此 ， 对于飞行过程中或飞行后出现深静脉血栓迹象 ， 如下肢水肿、小腿疼痛、下肢皮肤发红发热等 ， 应寻求飞行中的医疗护理 ， 条件允许立即就医 ， 并考虑静脉血栓栓塞的可能 。如何预防“经济舱综合征”
对于“经济舱综合征”应重在预防 ， 尤其对于长途飞行的旅客 。航空公司有义务向旅客提供有关静脉血栓形成的信息 ， 并帮助旅客判断其是否具有较高的静脉血栓形成风险 。机组人员可以在机舱广播中增加静脉血栓栓塞预防建议 。所有乘客均应采取措施防止脱水和长时间坐位 。
（1）通过空调加湿控制空气湿度可能是一种有效的防止脱水的保护措施 ， 可防止血液浓缩 ， 减少诱发静脉血栓形成 。
（2）鼓励旅客多饮水 ， 在飞行过程中保持充足的水分 ， 但最好避免饮用具有利尿作用的酒精、咖啡或茶等 ， 以免造成血液浓缩 。
血栓|小心坐出来的血栓——疫情下的长途飞行需警惕“经济舱综合征”
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（3）鼓励旅客规律活动双脚和双腿 ， 条件允许可适当走动 ， 可采用足底背屈方式或对小腿腓肠肌进行按摩 ， 并建议旅客选择靠过道的座位 ， 从而使旅客在飞行过程中可以更容易地进入机舱活动 。
（4）在飞行过程中穿着弹力袜可增加下肢静脉回流 ， 减少因长时间保持坐姿而引起的静脉瘀滞 ， 从而降低静脉血栓栓塞的风险 。已有研究证明 ， 穿着弹力袜可明显降低无症状深静脉血栓和下肢水肿的发生率 ， 由于年龄是腿部水肿的一个危险因素 ， 年龄较大的旅客更容易出现下肢水肿 ， 因此老年旅客以及飞行中出现下肢水肿或疼痛不适的旅客穿着弹力袜获益更多 。穿着弹力袜作为一种安全、经济的预防措施 ， 尤其适用于药物预防有禁忌症或出血风险高的老年旅客 。
【血栓|小心坐出来的血栓——疫情下的长途飞行需警惕“经济舱综合征”】（5）药物预防仅建议用于高危人群 。对于预防性使用低分子肝素应十分慎重 。一般而言 ， 长途航班上使用低分子肝素进行药物预防仅适用于有高度静脉血栓栓塞症发展风险的乘客 ， 如既往静脉血栓栓塞症病史、肿瘤病史、口服避孕药、V因子Leiden突变、近期接受大手术者或近期下肢小手术等 。有间接证据表明 ， 在长途飞行中使用药物预防VTE会增加出血的风险 ， 因此是否使用低分子肝素的决定应在衡量每位旅客个体的风险和收益后做出 。目前并无研究证实阿司匹林可以有效预防原发性或继发性长途飞行相关静脉血栓栓塞 ， 由于临床相关的出血风险增加 ， 不建议将阿司匹林作为预防措施[19] 。直接口服抗凝剂（Direct oral anticoagulants ， DOACs）具有口服吸收、起效迅速、无需监测的优点 ， 可能是高危旅客预防VTE的另一选择药物[20] 。但是到目前为止 ， 还没有研究证实DOACs对长途飞行中VTE预防的有效性和安全性 。


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