果壳|躺在痔疮手术台上时，我不知道自己将经历什么考验( 三 )
下面简单地说说我的看法 。
文章对病情的描述不多 ， 不过说得很清楚的一点是 ， 作者是在肛裂之后发现了“痔疮” 。 这是“哨兵痔” ， 是肛裂的主要症状之一 。 重点是 ， 这个所谓的哨兵痔和我们平时所说的“痔疮”不完全是一回事 。 哨兵痔是肛裂的附属问题 ， 所以我们首先应该理解一下肛裂是怎么回事 。
如果肛门因为各种机械性的损伤形成了肛裂 ， 通俗地说就是撑破了 ， 那么就会在局部皮肤形成溃疡面 ， 这个溃疡面就是肛裂本身 。 如果是初次发作的肛裂 ， 保持局部清洁 ， 自己就能长好 ， 并不需要特殊的处理 。
如果是反复出现的肛裂 ， 那么会造成三个方面的问题 。 第一 ， 溃疡面本身会造成出血 。 第二 ， 在溃疡面外侧形成哨兵痔 。 第三 ， 在溃疡面内侧形成“肛乳头肥大” 。 根据这三个情况 ， 诊断肛裂并不难 。 但是注意 ， 这三个问题只是小问题 ， 真正重要的是第四个问题 。
第四个问题是 ， 溃疡面持续存在的话 ， 会刺激肛门内括约肌 。 这是个什么东西呢？在肛门周围的皮肤下面 ， 有一圈很薄弱的肌肉 ， 叫做“肛门内括约肌” ， 它只对辅助排便有作用 ， 对肛门闭合没有作用 。 也就是说 ， 就算是这个肌肉受到了损伤 ， 也不会造成肛门失禁 ， 这一点很重要 。
如果这个肌肉被反复刺激 ， 就会造成增生增厚 ， 进而引起肛门狭窄 。 肛门窄了就会出现排便困难 ， 更严重的情况下 ， 大便会变细 。 排便困难、大便变细才是肛裂的手术指征 。 也就是说 ， 肛裂本身、哨兵痔和肛乳头肥大这三项虽然显眼 ， 但是其实是小事 ， 并不是一定要手术的 ， 只有形成肛门狭窄的时候才需要手术！
本文插图
是否真的需要手术？| pixabay
这个时候我们回过头来看Dora的治疗过程 ， 问题就出来了 。
首先 ， 根据这里所描述的病情 ， 这是肛裂造成的哨兵痔 ， “不疼不痒不流血” 。 那么 ， 这根本没有手术指征 ， 不需要手术治疗 。
其次 ， 手术是创伤性操作 。 这句话可不是随便说说的 ， 在整个围手术期 ， 也就是“术前+术中+术后”的一段时间里 ， 可能出现的意外情况太多了 。 比如出血：肛周血供丰富 ， 而且因为是污染切口 ， 不能缝合 ， 所以术后可能会出血 。 再比如感染：这个部位根本做不到无菌 ， 感染也是始终存在的风险 。 再再比如麻醉过程中可能出现的一系列问题 ， 那也是不胜枚举 。
可以这么说 ， 虽然手术都是外科医生做的 ， 但是恰恰是外科医生最不想做手术 ， 如果有损伤更小、收益更大的治疗方法 ， 那外科医生肯定不会选择手术的 。 针对Dora的具体情况看 ， 这个手术只能解决“外观”问题 ， 可对这个部位来说 ， 外观并不是特别需要解决的问题 。 更何况 ， 手术同样会造成瘢痕形成 ， 同样也对“外观”有所影响 。
我们不除外一种情况 ， 也就是手术顺利、创伤微小、恢复良好、完全达到了患者的目的 。 然而Dora血淋淋的经历恰恰说明 ， 一个本来不必要的手术造成了何等的痛苦 。
虽然万分同情 ， 但是希望Dora朋友以后就医的时候慎重决定 ， 多听听医生的意见 。 “明确表达要做痔疮手术把那玩意搞掉的诉求” ， 这样的事情还是要三思 。
作者还有话说
外观问题在医学上是个小症状 ， 但在我看来是身体的“畸形”（泪目） 。 6岁肛裂后带来的问题给我带来了巨大的心理阴影 ， 而且每次洗澡和上厕所时都能感受到它的存在 。 我不敢暴露自己的身体 ， 活到23岁母胎单身也有这个原因吧 。 如果能有手段解决 ， 我肯定会去尝试的 ， 起码能告诉自己已经尽力 。
我不后悔做这个手术 ， 这甚至是二十多年来最值得的决定 。 它解决了看不见的精神伤痛 ， 而非身体上的 。 相比精神负担 ， 手术恢复期的疼痛不值一提 ， 忍完就过去了 。
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