|肿瘤紧邻生命中枢,患者命悬一线!烟台山医院''开窗''微创摘瘤
通讯员 栾秀玲 张国杰 齐鲁晚报·齐鲁壹点采访人员 孙淑玉
齐鲁晚报·齐鲁壹点采访人员从烟台山医院获悉 ， 前段时间 ， 栖霞的马先生患上了寰枢椎椎管内肿瘤 。 肿瘤紧邻“生命中枢” ， 且发展迅速 ， 随时都可能危及生命 。 手术是唯一能保命的治疗方法 ， 如果手术 ， 又危险重重、难度较大 。 为此 ， 烟台山医院脊柱外科通过“开窗”的方式为患者微创摘除肿瘤 ， 手术取得了成功 。
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年初 ， 马先生就感到颈部有所不适 ， 但症状并不明显 。 一段时间后 ， 症状加重 ， 并出现了四肢麻木、无力并伴有行走及持物不稳等情况 。 马先生在当地医院以“脑血栓”“颈椎病”治疗了一段时间 ， 未见好转 。 他做了颅脑及颈椎磁共振检查 ， 检查结果显示颅内无明显异常 ， C1、2椎水平椎管内可见异常信号 。
近日 ， 马先生来到烟台山医院脊柱外科就诊 ， 接诊的烟台山医院原副院长沈炳华确诊他所患的是“寰枢椎椎管内肿瘤” 。 据悉 ， 此处的肿瘤较为罕见 ， 该肿瘤发病位置较高 ， 毗邻有着“生命中枢”之称的延髓 ， 且颈髓已严重受压 。 当时 ， 马先生面临的风险较高 ， 如果因行走不稳导致摔伤 ， 很可能会因呼吸、心跳骤停而引发猝死 。 沈炳华建议他尽早接受手术治疗 。
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此后 ， 马先生住进了脊柱外科病房 ， 主治医师樊晓光对他进行了详细的病史采集和体格检查 ， 并做好了充分的术前准备 。 “手术风险极大 ， 术后颈椎稳定性重建复杂 ， 并发症相对严重 。 这些都是脊柱外科和神经外科共同的难点 。 ”沈炳华说 。 对此 ， 烟台山医院原副院长沈炳华及脊柱外科主任刘建青、吕世桥 ， 副主任王磊升组织科室进行了病例讨论 ， 并邀请麻醉科、电生理科共同制定手术方案及预案 。
“手术是救他一命的唯一方法 ， 但患者的颈髓受压已到极限 ， 脆弱的神经已无法承受过多干扰 ， 术中稍有不慎都会危及生命 。 ”王磊升这样总结手术的重要性和难点所在 。 传统手术方式需要充分显露颅骨及大部分颈椎 ， 做颈枕长节段融合 。 术后 ， 患者颈部屈伸旋转功能大部分丧失 。 而烟台山医院脊柱外科则希望通过较小的“开窗”减压 ， 做短节段固定 ， 以达到患者功能最小丢失的目的 。
马先生及其家人充分信任烟台山医院脊柱外科 ， 决定接受手术 。 当日 ， 烟台山医院原副院长沈炳华主刀手术 ， 术中脊髓诱发电位时刻监测神经功能变化 。 医生经后方切口显露环枢椎 ， 置入环枢椎椎弓根根螺钉 ， 球磨钻磨除C2右侧椎板 ， 潜行减压寰椎后弓下缘 ， 最大限度地保留了脊柱的后方结构 。 接着弧形切开硬脊膜 ， 脑脊液泉涌而出 ， 可见硬膜内髓外巨大肿瘤 ， 肿瘤位于脊髓腹侧 ， 肿瘤与腹侧硬脊膜紧密相连 ， 剥离困难重重 。 “此时分离肿瘤犹如钢丝上舞蹈 ， 稍有不慎后果不堪设想 。 ”手术助手王磊升说 。
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【|肿瘤紧邻生命中枢,患者命悬一线!烟台山医院''开窗''微创摘瘤】手术中 ， 沈炳华凭借其40多年的手术经验和娴熟的手术技巧小心巧妙地分离出肿瘤边界 ， 完整切除了肿瘤 ， 圆满完成了手术 。 王磊升说：“术中脊髓电生理监测波幅平稳 ， 这表明手术操作对脊髓干扰轻微 ， 预示着神经功能恢复良好 。 ”术后 ， 患者的肌力很快得以恢复 ， 出院时行走自如 ， 手术取得了最终的成功 。
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