华医网|监管对象延伸至医务人员，敲警钟！国务院发布医保监管新规
导语
医保基金监管重点 ， 将从医疗费用控制转向医疗费用和医疗服务绩效双控制 。
国务院办公厅日前印发《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》（以下简称《意见》） 。
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《意见》指出 ， 受监管制度体系不健全、激励约束机制不完善等因素制约 ， 医保基金使用效率不高 ， 基金监管形势较为严峻 。
为全面提升医保治理能力 ， 深度净化制度运行环境 ， 严守基金安全红线 ， 《意见》提出一系列新要求 ， 现将重点内容整理如下：
将监管对象由医疗机构延伸至医务人员
《意见》称 ， 要完善医保对医疗服务行为的监控机制 ， 将监管对象由医疗机构延伸至医务人员 ， 将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗服务绩效双控制 。
出台并落实医疗卫生行业诊疗标准 ， 逐步开展临床路径管理 ， 完善并落实临床药师制度、处方点评制度 ， 强化临床应用和评价等标准规范运用 。
【华医网|监管对象延伸至医务人员，敲警钟！国务院发布医保监管新规】这也意味着 ， 一旦定点医疗机构出现欺诈骗保行为 ， 不仅对医疗机构的定点协议产生的影响 ， 还将会追责到人 ， 对医务人员的绩效薪酬、信用评估产生影响 。
“双随机、一公开”监管机制 ， 引入第三方力量监管
在监督检查制度上 ， 《意见》指出 ， 将推行“双随机、一公开”监管机制 ， 建立和完善日常巡查、专项检查、飞行检查、重点检查、专家审查等相结合的多形式检查制度 ， 明确检查对象、检查重点和检查内容 。
同时将积极引入信息技术服务机构、会计师事务所、商业保险机构等第三方力量参与医保基金监管 ， 以确保公开、公平、公正 。
应用大数据进行智能监管
《意见》提出 ， 将推进异地就医、购药即时结算 ， 实现结算数据全部上线 。 加快建立省级乃至全国集中统一的智能监控系统 ， 实现基金监管从人工抽单审核向大数据全方位、全流程、全环节智能监控转变 。
技术手段的加强无疑能够进一步确保监管细节的完善 ， 医疗购销贪腐也将无处遁形 。
严惩重罚欺诈骗保的单位和个人
医疗保障部门依法依规加大行政处罚力度 。 积极发挥部门联动处罚作用 ， 对经医疗保障部门查实、欺诈骗保情节特别严重的定点医药机构 ， 卫生健康、药品监管部门应依法作出停业整顿、吊销执业（经营）资格、从业限制等处罚 ， 提升惩处威慑力 。 对欺诈骗保情节严重的定点医药机构和个人 ， 纳入失信联合惩戒对象名单 ， 实施联合惩戒 。
同时 ， 《意见》还明确 ， 到2025年 ， 将基本建成医保基金监管制度体系和执法体系 ， 将逐渐实现医保基金监管法治化、专业化、规范化、常态化 ， 并在实践中不断发展完善 。
医疗保障基金、是人民群众的“看病钱”、“救命钱” ， 党中央、国务院高度重视医保基金安全 。 此《意见》下发 ， 也为广大医务人员敲响了警钟 ， 医保基金的“红线”绝对不可以触碰！
来源/中国政府网
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