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白云说健康|临床核心技术攻坚工程硕果连连 心血管内科攻克两项高难度技术


临床核心技术攻坚工程硕果连连 心血管内科攻克两项高难度技术
近日 ， 由南充市中心医院心血管内科主任医师陈勇、邓建平带领的冠心病介入团队 ， 在冠心病精准介入诊断与治疗领域取得又一重要进展 ， 团队先后成功开展川东北首例“冠脉血流储备分数（FFR）测量技术指导的冠脉支架植入术” ， 以及“光学相干断层成像技术（OCT）指导的冠脉支架植入术” 。 市中心医院冠心病介入团队运用世界先进的冠脉压力测量及光学影像技术 ， 对冠心病进行精准介入诊断与治 ， 标志着医院在南充乃至川东北地区 ， 对疑难、复杂的冠心病精准介入诊断与治疗达到了先进技术水平 。
硕果一：FFR指导冠状动脉支架植入
今年73岁的冯大爷 ， 在平时活动后感到呼吸困难、胸闷 ， 急诊送到市中心医院后 ， 被诊断为“冠心病” 。 冠脉造影检查提示：左冠状动脉前降支近中段75%狭窄 。
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本文插图
FFR术前
该病变属于临界病变 ， 单纯的冠脉造影不能确定患者是否需要做介入手术治疗 。 那么 ， 患者到底需不需要植入支架？怎样的治疗方法 ， 才是对患者最优的治疗方案？经过仔细、充分的病情评估 ， 冠心病介入治疗团队决定为该患者采用目前最先进的FFR检测技术指导冠脉血运重建决策 。
据邓建平介绍 ， 目前冠脉支架植入的适应证大部分都是基于冠状造影结果来决定的 ， 以往对于临界狭窄病变的血管 ， 仅凭介入医师的经验判断 ， 可能对病情的判断过轻或者过重 ， 植入支架数量也可能不足或者过多 。 但是FFR测定可判断狭窄冠脉是否缺血 ， 从而更好地指导狭窄冠脉是否需要放支架 。 因此FFR是目前世界上公认的心肌缺血功能学评估的金标准 。
经过术前充分准备 ， 冠心病介入治疗团队通过FFR指导冠状动脉支架植入 ， 顺利为该患者在缺血部位植入支架 。 术后患者症状明显缓解 ， 病情好转顺利出院 。
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FFR术后
FFR的成功开展 ， 既避免了对缺血严重的患者介入手术的延误 ， 保证了患者安全；也避免了实际缺血程度轻的患者支架过度植入 ， 减轻了患者的经济负担 。
硕果二：OCT指导冠脉支架植入术
69岁的杜大爷因突发胸痛收治入院 ， 冠脉造影检查提示：支架以远90%狭窄 。
杜大爷的家属表示患者5年前因急性心肌梗死做过冠脉支架植入手术 。 那么到底是什么原因导致该患者出现再狭窄呢？经过仔细评估 ， 冠心病介入团队决定采用OCT的精准辅助 ， 进一步评价冠脉情况 。
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OCT术前
陈勇介绍 ， OCT又称光学相干断层成像技术 ， 是目前分辨率最高的腔内影像学技术 ， 在评估斑块特性、血管夹层、血栓、组织裂片、撕裂的内膜、组织脱垂和内膜增生等方面 ， 相比血管内超声能够提供更多的信息 ， 为临床中优化支架植入和减少支架相关并发症提供了强大的影像学技术支持 。
术中OCT检查发现：支架以远严重狭窄 ， 动脉粥样硬化斑块侵蚀 ， 管腔严重狭窄 ， 最小管腔面积仅为1.0mm2 ，， 手术困难重重 ， 但是手术团队在OCT精准指导下 ， 顺利完成冠脉支架的植入及充分扩张 。 术后再次OCT检查显示支架膨胀与贴壁良好 ， 支架边缘无夹层 ， 术后血流明显改善 ， 患者的症状完全解除后 ， 顺利康复出院 。
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OCT术后
【白云说健康|临床核心技术攻坚工程硕果连连 心血管内科攻克两项高难度技术】近年来 ， 南充市中心医院积极开展FFR功能学 ， IVUS、OCT等腔内影像学指导下对冠脉病变进行介入治疗 ， 并邀请日本、省内外知名冠脉介入专家来院交流 ， 不断推动该院冠心病精准介入治疗新技术的发展 ， 改善了冠心病患者的远期预后 ， 造福广大复杂冠心病患者 。 (南充市中心医院 倪伟 熊红梅供稿)


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