PSM药盾公益|抗流感病毒药物：神经氨酸酶抑制剂
作者：广东省药学会 惠州市第三人民医院 蔡燕辉
流行性感冒(以下简称流感)是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病 ， 在世界范围内暴发和流行 。 与普通感冒相比 ， 流感发病具有季节性特点 ， 能引起全身性症状 ， 一般是接触流感病人后发病 ， 多聚集发病 。
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WHO和美国CDC推荐神经氨酸酶抑制剂(NAI)为抗流感病毒一线治疗药物 ， 该类药物主要通过与神经氨酸酶的天然底物唾液酸竞争 ， 选择性抑制病毒包膜上神经氨酸酶的活性 ， 阻断酶活性位点 ， 进而阻断病毒颗粒从被感染宿主细胞脱落 ， 阻止病毒在宿主细胞问扩散 ， 从而减少病毒在体内的复制 。
目前临床上常见神经氨酸酶抑制剂主要有奥司他韦、扎那米韦和帕拉米韦氯化钠注射液 ， 其中使用最为广泛的是奥司他韦 。
奥司他韦
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适应证：所有甲型流感病例 。
剂型：口服制剂 。
治疗推荐剂量：成人剂量每次75mg／次 ， 每日2次 ， 疗程5天 ， 重症病例治疗剂量和疗程需加倍 。 1岁及以上年龄的儿童应根据体重给药：体重<15kg者 ， 予30mg ， 每日2次；体重15～23kg,予45mg ， 每日2次；体重>23～40kg者,予60mg ， 每日2次；体重>40kg者,予75mg ， 每日2次,疗程5天 。
肝功能不全病例及妊娠女性无需调整剂量；肾功能不全病例需根据肌酐清除率相应调整剂量 。
不良反应和注意事项：恶心、呕吐、头痛 ， 部分病例应警惕可能会出现精神障碍并发症 。 可能会有突发呼吸困难加重 。
扎那米韦
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适应证：无奥司他韦或肾功能不全、孕妇等特殊人群以及重症或疾病进展病例 。
剂型：吸入剂 。
治疗推荐剂量：成人及7岁以上青少年 ， 每次10mg ， 每日2次 ， 疗程5天 ， 重症病例疗程可延长至10天以上 。
肝肾功能不全病例及妊娠女性无需调整剂量 。
不良反应和注意事项：可能会诱发支气管痉挛；老年病例可能无法平稳吸人 。
帕拉米韦氯化钠注射液
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适应证：症病例、无法接受吸人或口服神经氨酸酶抑制剂的病例和对其他神经氨酸酶抑制剂疗效不佳或产生耐药的病例 。
剂型：静脉制剂 。
治疗推荐剂量：成人用量为300～600mg ， 静脉滴注 ， 每日1次 ， 疗程5天以上 。
30天内新生儿6mg/kg ， 31～90天婴儿8mg/kg ， 91天～17岁儿童10mg/kg ， 静脉滴注 ， 每日1次 ， l～5天 。
肌酐清除率为10～30mL/min时需相应调整剂量 。
不良反应和注意事项：支气管炎、咳嗽、眩晕、头痛、失眠、疲劳等 。 特殊个体应用时应注意监测心电指标 。
审稿专家：广东省药学会 惠州市第三人民医院 袁学文
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