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Vili|这个新研究有趣了！有了脂肪肝，慢乙肝的治愈率会上升？


【Vili|这个新研究有趣了！有了脂肪肝，慢乙肝的治愈率会上升？】
慢乙肝患者常合并非酒精性脂肪肝 ， 我相信经常检查检查B超的患者对此应该深有体会：本来想看看乙肝对肝脏的影响 ， 结果发现自己还患有脂肪肝 。 目前 ， 脂肪肝和乙肝并存时对肝脏相关结局的影响仍存在争议 。
上回我们说到 ， 慢乙肝患者如果再合并患上脂肪肝 ， 那其纤维化/硬化的进程就会加快 。 近期 ， 肝脏学顶刊《Journal of Hepatology》上发表的一篇文章 ， 似乎揭示了 ， 慢乙肝患者合并脂肪肝似乎也有好处？
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脂肪肝对HBV患者还有好处？ 该研究旨在探讨肝脂肪变性对肝纤维化进展及乙型肝炎表面抗原（HBsAg）清除率的影响 。
研究入组了330例丙氨酸转氨酶正常、低病毒血症（血清HBV DNA<2000IU/mL）的初治慢性乙型肝炎患者 ， 进行基线和3年时瞬时弹性成像评估 。 根据EASL-ALEH指南定义纤维化分期 ， 纤维化进展定义为纤维化增加≥1个阶段 。 肝脂肪变性和严重肝脂肪变性分别定义为CAP≥248Db/m和≥280Db/m 。
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结果显示 ， 在入选的330例中 ， 随访过程中有22例（6.7%）获得HBsAg血清清除率 。 研究发现肝脂肪变性与HBsAg血清清除率显著升高相关 。 在基线检查时 ， 分别有48.8%和28.8%有脂肪变性和严重脂肪变性 。 4.2%的人在基线时有F3/F4 ， 在3年时增加到8.7% 。 持续性重度脂肪变性患者肝纤维化进展率高于非脂肪变性患者（41.3%比23% ， p=0.05） 。 持续性严重肝脂肪变性与纤维化进展独立相关 。
从上面的数据我们可以得出 ， CAP测定对慢乙肝患者的纤维化有预测价值 。 肝脂肪变性与纤维化进展的高风险相关 ， 但同时该研究还发现慢乙肝患者同时患有脂肪肝时HBsAg血清清除率升高了3倍 。
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重视脂肪肝 ， 千万不能因小失大 这个研究的结果告诉我们 ， 慢乙肝患者如果同时患有脂肪肝 ， 会显著增加肝脏纤维化的进展 ， 但同时也会升高患者HBsAg的清除率 。
很多感染HBV合并脂肪肝的患者看了这篇文章可能会松一口气 ， 觉得脂肪肝也不用管了 ， 毕竟它还能增加我HBsAg的清除率 。 但请注意 ， 本研究中乙肝合并脂肪肝的患者3年HBsAg清除率也才6.7% ， 虽然比一般患者的清除率高 ， 但客观来讲仍是很低 。 明智的患者不应为了这微小的提高HBsAg清除率的效应而放任脂肪肝发展 ， 毕竟其对纤维化进展的影响要来的更猛烈 ， 对身体的伤害更大 。 放任脂肪肝发展 ， 只会得不偿失 。
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