脾胃养生主|胃痛很常见，但是花样多，院士分了6类，对照看看自己属于哪一类
我们在门诊上看病 ， 第一句都会问：
您怎么不舒服来看病的？
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门诊看病路数多 ， 细心诊断疗效卓
有极个别的患者会这么回答我的系列问题 ， 让我无从下手
患者回答：胃不舒服 。
医生追问：怎么不舒服？
患者回答：胃难受 。
医生再次追问：怎么个难受法？
患者回答：就是难受 。
……（好吧 ， 头大中）
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遇到这种患者 ， 我只能换个角度再循循善诱
今天想跟大家说说胃痛这个病 ， 对于中医来说 ， 看病讲究“辨证论治” ， 跟西医看诊断结果不同 ， 辨好证的前提是对“证”的详细解析 。 比如胃痛 ， 个个有胃痛 ， 胃痛各不同 。
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胃痛真是病 ， 疼起来得看病
著名内科大家 ， 已故工程院院士董建华教授 ， 是我的师爷 ， 他对于胃痛的分类我认为非常符合临床中的患者情况 。 董老将中医胃脘痛一般分为胀痛、饥饿痛、食后痛、瘀痛、热痛、寒痛 。
第一类：胀痛
胀痛可以说是临床中最常见的一种胃痛的类型 ， 患者表现为胃脘或脘腹部闷胀痞塞 ， 常常伴有嗳气频频 ， 又称为气痛 。 慢性胃炎、反流性食管炎、功能性消化不良多见此症 。 董老认为 ， 胃主降 ， 赖肝气之条达 ， 胀痛多与肝气不舒有关 ， 也就是患者平素容易有情绪的波动 ， 且病情波动容易受情绪变化的影响 。 我个人认为气痛或胀痛 ， 还有一种是脾虚气滞型的 ， 这种患者往往常伴有的临床表现是舌头胖有齿痕 ， 颜色比较淡嫩 ， 舌苔白还腻 。
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胃胀跟气球一样 ， 都是气多引起的
第二类：饥饿痛
饥饿痛也比较常见 ， 具体表现为饥饿时疼痛加重 ， 进食可缓解 ， 又叫空腹痛 。 十二指肠溃疡、十二指肠炎多见 。 董老认为 ， 饥饿痛是脾胃虚弱的重要辨证依据之一 ， 胃脘痛虚实以得食痛甚或得食痛缓来判断 ， 较形体胖瘦来判断更有价值 。
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吃东西能缓解胃脘不适 ， 常常代表一种中医认为的虚证
第三类：食后痛
我在门诊看病也经常会问患者这么一个问题 ， 总的来说 ， 您觉得自己的胃不吃饭舒服 ， 还是吃了饭更舒服？就像董老认为的 ， 这个问题的答案对于医生辨别虚实是很重要的 。 食后痛临床表现为进食后疼痛加重 。 慢性胃炎进食后疼痛比较多见 ， 胃溃疡也多表现为食后1小时疼痛 。 董老认为 ， 得食痛甚多为实证 ， 是由于有形之邪积于胃中 ， 有形之邪又可以分为食滞、湿阻、痰结 。
第四类：瘀痛
这种疼痛就是气血不通 ， 不通则痛的表现 ， 临床表现为胃脘久痛 ， 持续痛 ， 刺痛 ， 痛有定处 ， 疼痛拒按 ， 舌质紫黯或有瘀斑 。 对于瘀痛 ， 董老重视舌诊 ， 一般分为淡红、淡白、红、绛、紫、青6种 。 董老发现 ， 有一种介于红舌和紫舌之间的舌色―黯舌 。 黯舌是血流不畅 ， 内有瘀滞的早期表现 ， 更应引起重视 。 大家可以自己照照镜子看看舌头 ， 舌头还是很灵的 ， 长期饮酒、吸烟的人 ， 多为黯舌或瘀舌 。
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舌头是我们身体的一面镜子
第五类：热痛
所谓热痛 ， 是指胃脘灼热疼痛 ， 痛势急迫 ， 口渴 ， 喜热饮 ， 舌苔黄 。 即除了疼痛之外 ， 有热的表现 。 董老对热痛的辨证注重舌苔 ， 认为黄苔是胃热辨证的眼目 。 随着生活条件的改善 ， 胃脘热痛日渐增多 ， 很多患者还会伴有烧心、反酸等 ， 伴有胃食管反流病 。
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