冰梦雪竹|心系黔鲁，安顺手记｜胸有成像
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【冰梦雪竹|心系黔鲁，安顺手记｜胸有成像】地处长江水系乌江流域和珠江水系北盘江流域的分水岭地带 ， 素有“中国瀑乡”“屯堡文化之乡”“蜡染之乡”“西部之秀”美誉的中国优秀旅游城市 ， 全国唯一的“深化改革 ， 促进多种经济成分共生繁荣 ， 加快发展”改革试验区、民用航空产业国家高技术产业基地、世界上典型的喀斯特地貌集中地区 ， 这里就是我们的帮扶目的地、市立人常常提到的贵州历史文化名城——安顺 。
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为确保在脱贫攻坚收官之年高质量完成各项目标任务 ， 2020年5月26日 ， 我作为青岛市市立医院放射科的一名影像骨干与4名医德医风好、业务水平高、管理能力强的医务及管理人员一起组成帮扶团队 ， 开始了安顺之行 ， 以保证全面如期完成脱贫攻坚任务 。
初抵安顺市人民医院之时 ， 我已深切感受到安顺人民的热情和温暖 ， 放射科陆舜钦主任早已静静地迎候在车前 ， 并主动帮助我们提下了行李箱 。 虽然陆主任说着一口不太流利、满含贵州方言的安顺普通话 ， 但是我们的心是相通的 。 张云东院长也和我们进行了亲切的见面 。
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当日晚间 ， 我即向陆主任了解了一下科室的概况 ， 作为贵州省重点扶持专科 ， 科室的硬件设备还是相当有优势的 ， 飞利浦3.0T、西门子1.5T两台高场磁共振 ， 飞利浦128层、西门子64层两台高速螺旋CT ， 以及大型数字减影血管造影机系统、DR、乳腺钼靶、数字胃肠机等设备一应俱全 ， 而且今年拟再购买一台128层螺旋CT 。 办公环境也是相当舒适 ， 窗外阳光明媚 ， 绿植鸟啼 ， 室内空气清新 ， 宽敞明亮 。 不足之处是人才的匮乏 ， 知识体系稍显薄弱 。 包括陆主任在内仅有4名副主任医师 ， 2名副主任技师 ， 一名主管护师 。 人才梯队比例失衡 ， 且人才引进困难 ， 硕士研究生招聘连续多年空缺 。 毋庸置疑 ， 影像诊断体系的宽广度及精确度还有很大的提升空间 ， 这自然给我带来了巨大的压力 ， 也是我义不容辞的责任 。
第二日开始 ， 我便逐步融入到安顺市人民医院放射科的工作中去 。 每周一至周五早晨8点准时参加早读片 。 轮值医师汇报前一天出具诊断报告时大家认为比较疑难的3-5个病例 ， 包含X线平片、数字胃肠、CT及MR等全身各系统的疾病 ， 先从年轻医师开始 ， 逐级医师发言 ， 讲出各自的观点 ， 然后我会做一个综合点评：首先从影像技术层面 ， 指出技师的不足 ， 比如胸部X线片拍摄时吸气不足、体位不规范 ， 或者没有让受检者摘掉金属饰物 ， 并从质控的角度提出改进的方案 。 其次 ， 对汇报病例的轮值医师提出要求 ， 必须将要讨论的疑难病例的临床资料、实验室检查收集齐全；影像人都知道 ， “同影异病”对临床多么的依赖 。 例如在胸片上同样的肺部阴影 ， 发热、咳黄痰 ， 提示肺脓肿；喘憋、咳白痰 ， 提示肺水肿 ， 胸闷、咳血痰 ， 提示肺癌可能 。 如果没有临床提供病史 ， 则必然缺乏指向性 。 第三 ， 纠正各级医师发言中的概念错误及定位错误 ， 比如病变内是空洞还是空腔还是空泡 ， 再如骨肿瘤发生在骨骺还是干骺端还是骨端 。 最后 ， 也是最重要的一点 ， 定性诊断 。 如果说前面三点是不良习惯和认知 ， 短期内可以改正 ， 那么 ， 定性诊断水平的提高则是一个艰巨的、长期累积的过程 ， 我也感受到任重而道远 。 我将脚踏实地、从点滴做起 ， 对每一个早读片病例做一个归纳阐述 ， 从该病的典型影像表现到其主要的鉴别诊断 ， 一一列举 ， 一方面拓宽了安顺影像人的知识体系 ， 通过我的讲解学习到前所未闻的病种 ， 以及某些常见病的不常见影像表现；另一方面我本人的影像认知也得到进一步的巩固和提升 ， 诊断水平得以升华 。
