江苏龙网

  1. 首页 > 生活 > >

手术两百年|围麻醉期突发急性心力衰竭典型案例分享


围麻醉期突发急性心力衰竭是围麻醉期死亡率高的一种突发事件 ， 因此如何预防此类事件的发生极大地考验着麻醉医生和手术团队 。
【手术两百年|围麻醉期突发急性心力衰竭典型案例分享】手术两百年|围麻醉期突发急性心力衰竭典型案例分享
本文插图

为了提升大家的临床应对能力 ， 本期 ， 我们分享一例典型病例给大家：
患者 ， 男性 ， 63岁 ， 拟在腰麻下经尿道前列腺电切术（TURP） 。既往有糖尿病、高血压、高脂血症及慢性心力衰竭 ， 口服呋塞米、美托洛尔、依那普利及地高辛进行控制 。
手术两百年|围麻醉期突发急性心力衰竭典型案例分享
本文插图

简单的描述中 ， 透露中该患者并存疾病的复杂：糖尿病、高血压及高脂血症 ， 无疑是心血管疾病的基础；已确诊为心力衰竭 ， 更是为本次围术期处理难度增加埋下伏笔 。
术前 ， 患者中度活动后即感呼吸困难 ， 端坐呼吸（两枕头高） ， 轻度踝部水肿 。
在这里 ， 建议大家在术前访视中 ， 一定要观察患者的呼吸动作 ， 以及询问睡觉姿势 。
手术两百年|围麻醉期突发急性心力衰竭典型案例分享
本文插图

体检：血压144/85mmHg ， 心率64次/分 ， 呼吸频率18次/分 。 无颈静脉怒张或奔马律 ， 但双肺可闻及轻度湿罗音 。
在本例中 ， 颈静脉怒张提示右心衰；而双肺可闻及轻度湿罗音提示左心衰 。
心电图提示 ， 非特异性ST-T段改变 。
最近的经胸彩超提示 ， 心脏射血分数为30% ， 轻度心室充盈受损 。
需要提示的是 ， 择期手术的射血分数要求为50%及以上 。
请心内科医师会诊 ， 建议增加利尿药用量 ， 并将该患者列为围术期心血管事件中度风险可能 。
手术两百年|围麻醉期突发急性心力衰竭典型案例分享
本文插图

几天后 ， 患者在腰麻下完成手术 ， 术中输入了3L的乳酸钠-林格液 。 静脉给予20mg呋塞米后 ， 10L的甘氨酸溶液冲洗 。
在术后苏醒室 ， 患者自感呼吸困难 ， 烦躁不安 。
非常明显的 ， 由肺的原因引起意识发生改变 。
即使在持续吸氧的情况下（每分钟4L） ， 其动脉血氧饱和度（SpO2）只达94% ， 心率100次/分 ， 血压170/100mmHg ， 两肺野中部可闻及明显湿罗音 。
到这里 ， 强烈建议大家一定要用血气分析来支撑诊断 。
手术两百年|围麻醉期突发急性心力衰竭典型案例分享
本文插图

胸片提示 ， 血管性及间质性肺水肿 。
增加吸氧流量、舌下含服硝酸甘油、静脉追加20mg呋塞米后 ， 患者尿量大量产生 。
病情平稳后 ， 入ICU进一步观察 。
整个病程中 ， 无显著心电图改变 ， 急性心肌梗死血浆标记物检查亦呈阴性 。 24小时后患者生命体征稳定 ， 转出ICU 。
手术两百年|围麻醉期突发急性心力衰竭典型案例分享
本文插图

此病例 ， 有很多细节值得斟酌 。 总体建议是：
首先 ， 麻醉前要求麻醉医生、手术医生甚至心内科医生对患者的身体状况有充分的风险预估 ， 尽量找出已经出现的或可能出现心力衰竭的病因 ， 并在麻醉前做出对症处理 ， 适当地降低麻醉及手术风险 。
在麻醉前与患者及家属进行详细的沟通 ， 告知患者麻醉、手术和其他治疗的每一项风险 。
其次 ， 麻醉前做好充足的药物、器械及人员准备 。 包括利尿药、血管扩张药、抗凝血药、正性肌力药、抗心律失常药、β受体拮抗药、电击设备和充足的人员 。
术前应停用利尿药 ， 避免未知的血容量丢失 。


推荐阅读


上一篇：完美诊所|挨了几十刀，肚脐都整到黄金比例的南韩神颜！还是输在了这

下一篇：|2020年度“群众满意的医务工作者”推荐表