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山东高法|投保人未如实告知，保险公司还要不要赔？法院判决：这种情况，要赔！


北京联盟_本文原题：投保人未如实告知 ， 保险公司还要不要赔？法院判决：这种情况 ， 要赔！
山东高法|投保人未如实告知，保险公司还要不要赔？法院判决：这种情况，要赔！
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被保险人：
政府投保的重疾险 ，却被保险公司拒赔
原告刘某视力残疾 ， 持有残疾证 。 2018年11月 ， 杭州市富阳区残联为全区残疾人向A保险公司投保了团体医疗保险和团体重大疾病保险,保险期间为一年 ， 生效日为2018年12月1日 。 其中重大疾病保险的保障金额为20000元 ， 保险责任为：被保险人在合同生效三十日后 ， 初次发生并经专科医生明确诊断患本合同所指重大疾病（无论一种或多种） ， 则A保险公司 按保险单载明的保险金额给付重大疾病保险金 ， 保险合同对该被保险人的保险责任终止 ， 重大疾病包括恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）等 。
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2019年4月 ， 原告刘某因身体不适前往医院住院治疗 ， 病历自述患有血尿蛋白尿20年 ， 经诊断 ，刘某被确诊为尿毒症 。 同年7月 ， 刘某以患重大疾病为由向A保险公司提交保险金给付申请 。 A保险公司审核后 ，以刘某患血尿蛋白尿20年为由 ， 对刘某的索赔申请不予受理 。
刘某多次找A保险公司协商未果后 ， 诉至富阳法院 ， 要求A保险公司支付重大疾病保险金20000元 。
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保险公司：
投保人未履行如实告知义务 ， 有权拒赔
审理过程中 ， A保险公司答辩称 ， 投保人富阳区残联在填写团体保险投保单时 ， 在参加投保的被保险人是否患有恶性肿瘤、心脏病、慢性肾脏疾病等18种疾病中勾选“否” ， 同时在声明中明确 ， 所填投保单各项及告知事项均属事实并绝无欺瞒 。 原告刘某在就诊时自述患血尿蛋白尿20年 ， 但在投保时未告知该事项 ， 严重影响保险公司承保 。 且血尿蛋白尿与尿毒症的发生存在因果关系 ， 根据保险法第16条的相关规定 ，【山东高法|投保人未如实告知，保险公司还要不要赔？法院判决：这种情况，要赔！】投保人因重大过失未履行如实告知义务 ， 对保险事故的发生有严重影响的 ， 保险人不承担赔偿或者给付保险金的责任 。 因此 ，A保险公司认为自己无须承担保险责任 ， 请求法院依法驳回原告刘某的诉讼请求 。
山东高法|投保人未如实告知，保险公司还要不要赔？法院判决：这种情况，要赔！
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法院：
保险公司未依法行使合同解除权的 ， 依旧要给付保险金
法院经审理后认为 ， 富阳区残联为包括原告刘某在内的残疾人在被告A保险公司处投保医疗保险和重大疾病保险 ， 经被告A保险公司同意承保 ， 保险合同成立并生效 。 即便刘某所患的血尿蛋白尿等同于慢性肾脏病 ， 投保人确未履行如实告知义务 ，但A保险公司在2019年7月刘某提交保险金给付申请时知晓该事实后 ， 未在法律规定的30日内行使合同解除权 ， 而以投保人未履行如实告知义务为由拒绝支付保险金 ， 根据保险法司法解释的规定 ， 保险人未行使合同解除权 ， 直接以存在《保险法》第十六条第四款、第五款规定的情形为由拒绝赔偿的 ， 人民法院不予支持 。 据此 ， 对被告A公司的答辩意见 ， 法院不予采信 。
根据原告刘某提供的医疗诊断证明书 ， 刘某被诊断为慢性肾脏病5期 ， 结合重大疾病险保险责任的约定 ， 刘某的病情属于保险合同约定的应赔付疾病 。 最终 ， 法院 判决A保险公司支付刘某重大疾病保险金20000元 。
宣判后 ，A保险公司未上诉并及时向刘某支付了保险金 。


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