江苏龙网

  1. 首页 > 人文 > >

名医开讲TB|膀胱需摘除，医生利用达芬奇“量身定制”巧用肠子做个新膀胱，身患恶性肿瘤

（通讯员李丽莎邓国欢）手术后一月 ， 张先生（化名）体内的新膀胱开始代替“原装”膀胱认真工作 ， 过不了多久 ， 张先生就可以恢复正常的生活和社交了 。
48岁的张先生是湖北黄冈人 ， 今年3月底 ， 突然出现肉眼可见的血尿 ， 这可把张先生吓得不轻 ， 去当地医院检查 ， 才知道自己患了膀胱癌 。 医生告诉他 ， 肿瘤较大 ， 还侵犯到了右侧输尿管 ， 无法做保留膀胱手术 ， 必须把膀胱全部拿掉 ， 手术后得还终生挂尿袋 。
长了肿瘤需要切除膀胱 ， 手术后还得一辈子带着尿袋出门、上班 ， 张先生很是沮丧 。 “难道就没有别的治疗方法吗？”经过多方打听 ， 张先生慕名来到同济医院泌尿外科就诊 。
全面了解张先生的病情后 ， 同济医院泌尿外科刘征副主任医师为他做了细致的检查和评估 。 “您的身体条件可以 ， 我们用机器人在肚子里用您自己的肠子做一个‘新膀胱’ ， 手术后经过排尿锻炼 ， 您可以和以前一样正常生活 。 ”刘征副主任医师的话 ， 让张先生悬了几个多月的心终于放下 。
同济医院泌尿外科刘征副主任医师介绍 ， 传统的膀胱全切 ， 意味着需要做尿流改道 ， 患者将不能以原来的方式排尿 ， 取而代之的是肚皮上多出一个造口 ， 造口再连接尿袋 ， 尿液随时随地从造口排出 ， 无知无觉也无法控制 ， 不仅平日护理起来是件“麻烦事” ， 还会因为影响生活质量 ， 导致患者产生负面情绪 。 张先生的病情满足相应条件 ， 可以接受“原位新膀胱手术” ， 即不做尿流改道 ， 而是用肠子做一个“膀胱”放在原来的位置 。 这种手术方法步骤多、难度大、出血多、并发症多 ， 手术时间长 ， 是国内外公认的泌尿外科“最复杂最难的手术” ， 做的医生“吃亏” ， 躺在手术台上的病人也很吃亏 。 碰到肥胖的病人 ， 或者肠子短的病人 ， 医生好容易用肠子在肚子外缝成一个“新膀胱”准备放体内往往还会碰到离原来位置还差点点的情况 ， 很是被动 。
现在 ， 医生有了新工具 ， 利用达芬奇手术机器人 ， 不仅能把原来的膀胱拿掉 ， 还可以在病人肚子里原来膀胱的位置上 ， 直接用肠子“量身定制”做一个新膀胱 ， 这样就避免了以往那些在肚子外做好再“塞”回肚子里又不合适的情况 。 2015年同济医院率先在湖北省内引进达芬奇手术机器人系统 ， 目前已经完成近3000例手术 。 2018年 ， 同济医院泌尿外科在湖北省第一个开展“全腔镜下机器人原位新膀胱手术” ， 目前成功实施多台 ， 也是唯一开展单位 。
考虑到张先生的肿瘤较大 ， 手术时易伤及邻近组织 ， 刘征副主任医师与张先生充分沟通后 ， 为张先生量身定制了治疗方案：先进行新辅助化疗 ， 将肿瘤缩小到适合手术的安全范围 ， 再手术彻底清除肿瘤 ， 最后原位重“造”新膀胱 。
名医开讲TB|膀胱需摘除，医生利用达芬奇“量身定制”巧用肠子做个新膀胱，身患恶性肿瘤
文章图片
名医开讲TB|膀胱需摘除，医生利用达芬奇“量身定制”巧用肠子做个新膀胱，身患恶性肿瘤
文章图片
4月28日 ， 刘征副主任医师团队为张先生实施高难度的“原位新膀胱手术” 。 医生在张先生腹部打了5个小孔 ， 达芬奇机器人的机械手臂通过小孔伸入腹腔 。 两名医生站在手术台边 ， 通过显示屏“监督”机器人工作 。
刘征副主任医师坐在一旁的控制台边 ， 像驾驶汽车一样 ， 双脚踩在“离合”踏板上 ， 两只手的拇指和食指套在操作系统两边的指圈里 ， 做着前进、后退、剪、挑等动作 ， 器械手臂也跟着做同样的动作 。 机器人手臂找到膀胱的位置后 ， 相互配合 ， 剥离、清扫肿瘤周围的淋巴和组织 ， 把长着肿瘤的膀胱切除 。 然后原位“量体裁衣” ， 用张先生自己的肠子做一个新的膀胱代替原膀胱 ， 再与双侧输尿管和尿道吻合 ， 重建以前的尿路 ， 保留储尿及排尿功能 。
术后 ， 张先生恢复很快 ， 病理显示肿瘤切除很干净 ， 清扫出来的四十几枚淋巴结也都是阴性 ， 在专业团队的护理下 ， 张先生于5月12日顺利出院 。 6月19日 ， 张先生复查CT ， 拔除支架管后新膀胱开始正常工作 。


推荐阅读


上一篇：养生真经2021|蒸着吃可以解酒降血糖是真的吗？，日常我们经常吃的苹果

下一篇：时夏的光影|隔三差五给孩子做1次，比吃虾喝牛奶强多了！，它是天然健脑菜