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快乐的小大夫|“一箭穿心”到底有多危险？亲历心脏破裂，太惊险了

【快乐的小大夫|“一箭穿心”到底有多危险？亲历心脏破裂，太惊险了】
传说中的“穿心箭”
快乐的小大夫|“一箭穿心”到底有多危险？亲历心脏破裂，太惊险了
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经常有人说“一箭穿心” ， 但往往都是比喻 ， 用来形容爱情的 ， 现实中基本见不到 ， 但最近一则新闻报道 ， 还真的看到了“穿心箭” 。
广西民族医院收治了这样一个患者 ， 被自己放在家里的弩箭射中心口 ， 距离心脏只有1厘米 ， 患者在6月6日晚接受了手术 ， 好在没有扎到心脏上 。
多亏了没有扎到心脏 ， 真的扎到心脏 ， 要想活下来可不容易 。
20年前的病历
快乐的小大夫|“一箭穿心”到底有多危险？亲历心脏破裂，太惊险了
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这个患者让我想起20年前的一个病例 ， 那时我刚当医生不久 ， 在胸外科轮转 ， 一位资深的胸外医生带我 。
急诊科火急火燎的给我们送来一个车祸的患者 ， 片子显示是血胸 ， 当时我的上级医生边看片子边对我说：“立即备血 ， 准备手术” 。
正常人的胸腔内 ， 肺和胸壁基本贴合 ， 而出现血胸的时候 ， 肺和胸壁之间就是血了 ， 如果出血量大 ， 血可以把肺压缩得很小 ， 严重的血胸 ， 一侧胸腔内出血量可以达到2000毫升以上 。
这个患者当时已经有了休克的表现 ， 左侧胸腔的肺已经看不到了 。
我一边准备 ， 一边问我的上级医师：“血胸一般不是先放胸腔闭式引流吗？这个患者为什么准备手术？”
上级医生对我说：“没有气胸 ， 肺没有破 ， 一般是肋骨骨折导致的出血；或者还有一种情况 ， 就是心脏有破口出血 。 患者肋骨折的不多 ， 有一根骨折的肋骨断端的位置正好在心尖 ， 千万别是它把心脏扎破了！如果真是这样 ， 放了胸腔闭式引流 ， 相当于加速了患者的死亡 ， 和谋杀差不了！”
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所谓胸腔闭式引流 ， 就是把一根中空的管子放到胸腔 ， 目的是把里面的血和气引出来 ， 让肺能恢复正常 。
生死时速的手术快乐的小大夫|“一箭穿心”到底有多危险？亲历心脏破裂，太惊险了
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我们已经准备得足够快了 ， 但患者的血压还是在一点点的下降 ， 不到半个小时 ， 血来了 ， 我们把患者推进了手术室 。
半个小时的准备工作包括患者办入院 ， 采血确定血型 ， 送血库配血 ， 提急诊手术单 ， 和家属签字手术知情同意书等 ， 至于病例根本就没有时间写 。
当我拿着血型的化验单和备好的血到手术室的时候 ， 立即告诉麻醉师赶紧快速输血补液 ， 要马上开胸 。
这时候 ， 我的上级医生 ， 已经给患者消完毒 ， 铺手术单了 ， 并且喊我 ， 快点刷手 ， 赶紧上手术 。
如果胸腔内都是血的话 ， 会产生一定压力 ， 可以让出血的速度减慢 ， 一旦胸腔被打开 ， 压力会立刻下降 ， 出血速度会突然加快 ， 万一找不到出血 ， 命就没了 。
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我们选择开胸的手术刀口位置是在肋骨骨折处 ， 当胸腔打开的一瞬间 ， 大量的鲜血从刀口涌出 ， 好在我们提前准备了两个吸引器 ， 吸净血后 ， 可以看到心脏尖端的部位 ， 随着心跳一股一股的出血 。
我的上级医生(现在已经是胸科主任了）用手堵住破口处 ， 用无损伤线缝合 ， 就在他打结后的同时 ， 心脏一点血也不出了 。
这时上级医生让我看心脏 ， 顺着他的手指方向 ， 心尖的部位 ， 看到有一个大小近1厘米的口子 。 之后手术顺利 ， 患者不久就下地溜达了 。
现在回想起来还是觉得那个小伙子真是幸运 ， 多亏了我的上级医生 ， 如果再晚半个小时 ， 一定救不过来了！


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