呼吸科大夫胡洋TB|乙肝患者没有症状需要治疗吗？要具体分析，主要看病毒有没有增殖
关于这个问题 ， 除了乙肝病人本人之外 ， 其实不少非感染科的医生也是不太清楚的 。 最近遇到一个肺癌病人 ， 是个40多岁的女性 ， 有慢性乙肝病史 ， 小三阳 ， 一直定期复查 ， 肝功能都是正常的 ， B超、CT也没有提示肝硬化 ， 现在术后需要做化疗 ， 问我化疗对乙肝会不会有影响 ， 需不需要吃抗病毒的药 。 请教了感染科专科医生 ， 也查阅了不少资料 ， 最终圆满回答了她的问题 。
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【呼吸科大夫胡洋TB|乙肝患者没有症状需要治疗吗？要具体分析，主要看病毒有没有增殖】
在最新版的《慢性乙型肝炎防治指南》中 ， 关于抗病毒治疗的适应症 ， 有这样一大段话：抗病毒治疗的适应证主要根据血清中乙肝病毒DNA水平、血清ALT和肝脏疾病严重程度来决定 。 同时结合患者年龄、家族史和伴随疾病等因素 ， 综合评估患者疾病进展风险后决定是否启动抗病毒治疗 。 动态的评估比单次的检测更具有临床意义 。
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对于以前从没有服用过抗病毒药物的乙肝人群
1.肝功能正常 ， DNA定量阴性 ， 不管有没有肝硬化 ， 都不需要治疗 ， 每半年复查一次 。
2.对于DNA定量阳性 ， 有肝硬化 ， 不管肝功能是否正常 ， 都需要开始抗病毒 。
3.肝功能正常 ， DNA定量阳性 ， 也没有肝硬化 ， 如果年龄小于30岁 ， 无需抗病毒治疗 ， 每4-6个月复查肝功能 。 如果年龄大于40岁 ， 或有得肝硬化或肝癌的直系亲属 ， 需要抗病毒治疗 。
4.肝功能异常 ， DNA定量阳性 ， 对于转氨酶超过正常范围的2倍的 ， 根据情况 ， 可以考虑抗病毒治疗 。 转氨酶没有超过2倍 ， 年龄轻 ， 小于30岁 ， 没有肝硬化 ， 可以暂不吃抗病毒药 ， 继续观察并定期复查肝功能和B超 。 40岁以上的或有肝硬化的 ， 则必须抗病毒治疗 。
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对于以前一直在服用抗病毒药物的乙肝人群 ， 即便肝功正常 ， 也需要继续用药 。 停药指征：病毒DNA持续正常 ， 大三阳转小三阳之后稳定三年 ， 总的疗程需要四年以上才可以停药；乙肝小三阳需要乙肝表面抗原转阴（治愈）才可以停药 。 但在实际临床工作中 ， 医生并不建议患者停药 ， 因为乙肝患者进行抗病毒治疗期间如果突然停药 ， 容易出现病毒反弹 ， 可能会导致病情复发 ， 引起重症肝炎 ， 甚至出现肝衰竭 。
总之 ， 慢性乙肝是否需要抗病毒治疗不是一个肝功结果就能决定的 。 很多情况下 ， 肝功能正常也需要抗病毒治疗 。 抗病毒治疗期间 ， 每三个月复查肝功能 ， 病毒DNA载量检测以及肝脏彩超 。 擅自停药除了可能会引起病情复发之外 ， 还容易产生耐药 ， 一旦出现耐药 ， 有效的抗病毒药物是很少的 ， 所以乙肝患者一定要进行规范性的抗病毒治疗 。
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