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|如何预防小细胞肺癌转移到脑，预防性的脑部放疗可取吗？要慎重


关于小细胞肺癌现在很多人都是比较了解的 。 知道它是恶性程度最高的肺癌类型 ， 治疗方法有限 ， 病人总生存时间大部分都不长 。 小细胞肺癌虽然隶属于肺癌 ， 但与常见的非小细胞肺癌有着完全不同的特性 。 小细胞肺癌属于全身性疾病 ， 病灶起源于肺部 ， 但经常早期就有可能出现其他脏器转移 ， 比如脑转移、肺内转移、肝转移、骨转移等 。 甚至不少病人是先发现转移灶 ， 逐步检查才最终确定是肺部小细胞癌转移 。
|如何预防小细胞肺癌转移到脑，预防性的脑部放疗可取吗？要慎重
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【|如何预防小细胞肺癌转移到脑，预防性的脑部放疗可取吗？要慎重】小细胞肺癌极易发生脑转移
小细胞肺癌脑转移发生率比非小细胞肺癌更高 ， 在作出首次诊断时约有20%的患者已有脑转移；在所有小细胞肺癌患者中有50%以上会发生脑转移；而在小细胞肺癌患者的死亡病例尸检中脑转移发生率高达80% 。 有研究表明肺癌具有嗜神经组织的特性 ， 对中枢神经系统有特别的亲和力 。
|如何预防小细胞肺癌转移到脑，预防性的脑部放疗可取吗？要慎重
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小细胞肺癌如何预防脑转移？
说明提问的人已经患了小细胞肺癌 ， 也知道小细胞肺癌极易发生脑转移 ， 担心脑转移发生 。 按照指南 ， 目前唯一的预防脑转移的方法是预防性脑照射 。
有研究表明 ， 预防性脑放疗可以降低小细胞肺癌脑转移发生率 。 一项包括所有预防性脑放疗随机试验的Meta分析中 ， 预防性脑照射减少了16%的死亡风险 ， 3年生存率从15.3%增加到20.7% ， 脑转移发生率也减少了54% 。 一项关于局限期患者的回顾性研究发现 ， 与没有接受预防性脑放疗的患者组相比 ， 预防性脑放疗提高了2年 ， 5年 ， 10年的生存率 。
按照NCCN及CSCO指南 ， 对于局限期的小细胞肺癌化放疗结束后3周 ， 常规进行预防性脑放疗 ， 治疗前需要做头颅增强MRI以证实无脑转移 。
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是不是所有的小细胞肺癌患者都需要进行预防性脑放疗？
1.广泛期患者预防性脑放疗要慎重
对于广泛期的小细胞肺癌患者 ， 有研究显示 ， 与对照组相比 ， 预防性脑照射减少了脑转移的症状 ， 增加了1年的生存率 。 但另一项日本的 ， 随机3期临床研究显示 ， 尽管预防性脑照射能够降低脑转移发生几率 ， 但并没有总生存期的获益 。 所以对于广泛期的小细胞肺癌患者 ， 预防性脑放射治疗应该慎重选择 。 如果广泛期患者治疗效果好 ， 获得完全缓解或部分缓解患者 ， 可以考虑预防性脑放疗 。 （指南上作为II级推荐 ， 2A类证据）
2.对于年龄＞65岁、有严重合并症、体力状况评分＞2分、神经认知功能受损的患者不建议行预防性脑放疗 。


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