到底谁才是外科学的鼻祖？
作者丨桦树林
来源丨Surgeek柳叶刀客
现代外科学公认始于19世纪40年代 ， 随着手术疼痛、伤口感染、止血和输血等相关问题的逐渐解决 ， 最终才建立起了完善成熟的现代外科学体系 。
可要说鼻祖 ， 谁才算得上呢？今天我们就来认识一下外科学的各位爸爸们 。
一
.麻醉
手术疼痛曾是妨碍外科发展的重要因素之一 ， 因为手术操作带来的疼痛使患者无法正常配合 ， 从而加大了手术的难度和风险性 ， 同时患者也需要忍受巨大的痛苦 。 
1. 全身麻醉
1846年 ， 美国的Morton首先采用了乙醚作为全身麻醉剂 ， 协助Warren医生用乙醚麻醉施行了手术 ， 标志着现代麻醉学的开端 。 自此 ， 乙醚麻醉开始被普遍地应用于外科 。 在Morton逝世后 ， 他的墓志铭上这样写到：“在他以前 ， 手术是一种酷刑；从他以后 ， 科学战胜了疼痛 。 ”
2. 局部麻醉
到底谁才是外科学的鼻祖？。1892年 ， 德国的Schleich首先倡导用可卡因作局部浸润麻醉 ， 但由于其毒性高 ， 不久由普鲁卡因所代替 ， 至今普鲁卡因仍为安全有效的局部麻醉药 。 
二
.预防感染
伤口“化脓”曾是100余年前外科医生所面临的最大困难问题之一 ， 当时 ， 一般手术的死亡率高达40%～50% ， 而现代无菌术的建立和抗生素的使用 ， 才最终解决了这一难题 。
1. 洗手
1846年 ， 匈牙利的Semmelweis首先提出在检查产妇前用漂白粉水将手洗净 ， 遂使他所治疗的产妇死亡率自10%降至1% ， 这是抗菌技术的开端 。
2. 器械消毒
1867年 ， 英国的Lister采用石炭酸溶液冲洗手术器械 ， 并用石炭酸溶液浸湿的纱布覆盖伤口 ， 使他所施行的消毒止血截肢手术的死亡率自40%降至15% ， 从而奠定了抗菌术的基本原则 。
3. 伤口包扎
1877年 ， 德国的Bergmann对15例膝关节穿透性损伤伤员 ， 仅进行伤口周围的清洁和消毒后即加以包扎 ， 有12例痊愈并保全了下肢 ， 他认为 ， 不能将所有的伤口都视为感染的而放任不理 ， 更为重要是不再让伤口再被污染 。 在这个基础上他采用了蒸气灭菌 ， 并研究了布单、敷料、手术器械等的灭菌措施 ， 在现代外科学中建立了无菌术 。
4. 手臂消毒
1889年 ， 德国的Furbringer提出了手臂消毒法 ， 进一步增强了对手术医生手部清洁的认识 。
5. 手套
1890年 ， 美国的Halsted倡议戴橡皮手套 ， 为进一步保护患者以及也为保护医生提供了可能 。
最终 ， 现代外科无菌术臻于完善 。
6. 抗生素
1929年 ， 英国Fleming发现了青霉素 ， 1935年德国Domagk倡用百浪多息（磺胺类药） ， 此后 ， 各国研制出一系列抗菌药物 ， 为抗生素的发展开辟了一个新时代 。 
三
.止血
而外科手术带来的损伤及大量失血 ， 也是导致早期外科手术死亡率居高不下的重要原因 。 
1. 止血钳
1872年 ， 英国Wells正式介绍并引入了止血钳 ， 从而使得外科医生能够在术中及时阻止出血 。
2. 止血带
1873年 ， 德国的Esmarch在截肢时提倡用止血带 ， 随后被推广至其他手术 ， 从而减少了术中大量的出血 ， 减少了患者因出血过多而导致的死亡 ， 同时也保证了良好的手术视野 。
他们二人是解决手术出血的共同创始者 。
四
.输血
面对一些重大手术 ， 出血无法避免 ， 或者患者在手术之前即已发生大量出血 ， 因此 ， 输血术的发现 ， 为外科的突破性发展奠定了基础 。 没有输血也就没有心脏等重大手术的开展 。
1901年 ， 美国的Landsteiner发现血型 ， 从此可用输血来补偿手术时的失血 。 初期采用直接输血法 ， 但操作复杂 ， 输血量不易控制;1915年德国Lewisohn提出了混加枸橼酸钠溶液 ， 使血不凝固的间接输血法 ， 之后又有血库的建立 ， 才使输血简便易行 。
到底谁才是外科学的鼻祖？。经过了漫长的发展 ， 西方现代外科学终于逐渐有了今日的雏形 ， 其中麻醉、无菌、止血、输血是其科学性的保障 ， 也是得以持续发展的基础 。
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