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潇湘名医 “水肿宝宝”打赢“保命瘦身战”全身青紫、胸腹腔积液、无自主呼吸……


潇湘名医 “水肿宝宝”打赢“保命瘦身战”全身青紫、胸腹腔积液、无自主呼吸……
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【潇湘名医 “水肿宝宝”打赢“保命瘦身战”全身青紫、胸腹腔积液、无自主呼吸……】燕赵晚报讯（融媒体首席采访人员 李惺）有人说女人是水做的 ， 近日 ， 石家庄市妇产医院新生儿科就收治了一位 " 水做的 " 女宝宝 ， 可这个宝宝却因为水肿命悬一线 。 经医护人员精心地呵护 ， " 水肿宝宝 " 终于 " 瘦身 " 成功 。
每个宝宝的诞生都是上天给予父母的恩赐 ， 然而 " 水肿宝宝 " 的到来却为李女士一家带来不少烦恼 。 孕晚期 ， 李女士做彩超时 ， 医生发现胎儿全身水肿 ， 胎儿心胸比例异常 ， 胸腹腔存在大量积液 。 李女士一家也曾辗转多家医院求诊 ， 可鉴于胎儿水肿救治困难、死亡率极高 ， 医生们大都建议他们放弃这个 " 水肿宝宝 。 李女士一家不甘心 ， 抱着一线希望来到石家庄市妇产医院就诊 。
近日 ， 35+1 周的 " 水肿宝宝 " 呱呱坠地 ， 出生体重 3140 克 ， 生后即存在重度窒息 ， 全身高度水肿、四肢松软、无自主呼吸 。 此时 ， 市妇产医院新生儿科医护人员早已在手术室待命 ， 新生儿科医师立即给宝宝清理呼吸道 ， 顺利气管插管并有效复苏后 ， 为下一步抢救赢得了先机 。 " 水肿宝宝 " 在气管插管、复苏囊辅助呼吸下急转入新生儿重症监护室 。
经过新生儿科快速评估 ， 判断患儿病情危重 ， 情况十分危急 。 医务人员立即连接心电监护仪、呼吸机 ， 给予有创呼吸机辅助呼吸 。 通过进一步听诊发现 ， 患儿心音低钝无力 ， 监护仪心电图显示直线、无波形 ， 无创血压测不出 。 新生儿科护士长李会敏立即指挥为其建立有创动脉血压监测 ， 可是在患儿全身高度水肿情况下 ， 建立血管通路存在极大困难 。 于是 ， 经验丰富的新生儿科护理团队快速穿刺胫后动脉 ， 成功采到动脉血气并实现有创动脉血压监测 。 此时 ， 有创动脉血压监测仍无波形 ， 这说明心脏射血严重受限 。
与此同时 ， 医务人员进行紧急床旁胸片、胸腔、腹腔超声等检查 ， 患儿在有创呼吸机（高频振荡模式）下 ， 仍血氧维持不佳 。 新生儿科主任乔彦霞充分评估患儿病情后 ， 要求立即使用血管活性药物维持好患儿循环血压 ， 同时结合辅助检查结果 ， 考虑大量胸腹腔积液影响患儿心功能及肺复张 。 她当机立断 ， 在床旁超声引导下行胸腔、腹腔穿刺术 ， 胸腹腔抽出大量积液后 ， 宝宝呼吸困难较前明显好转 ， 血氧饱和度恢复稳定 ， 宝宝平稳度过出生后的第一晚 。
第二天 ， " 水肿宝宝 " 出现消化道出血 ， 存在严重的凝血功能障碍 ， 随时可能出现肺出血、消化道出血、颅内出血等多脏器出血 ， 严重者危及生命及远期预后 。 医务人员立即采取多项措施改善患儿凝血功能 。
第三天 ， " 水肿宝宝 " 水肿较前明显 ， 体重大幅增加了约 300g ， 胸片回报危急值提示双侧胸腔积液、双肺膨胀不全 ， " 水肿宝宝 " 仍全身高度水肿 ， 血压低 ， 白蛋白进行性下降 ， 胸水、腹水持续产生 ， 腹部膨隆明显 ， 同时出现贫血情况 ， 生命危在旦夕 。
乔彦霞组织全体医护人员进行疑难病例讨论 ， 一致认为患儿胸腹腔积液持续产生 ， 经过一天的持续引流 ， 宝宝体重下降了约 400 克 ， 全身肿胀明显减轻 ， 呼吸困难明显缓解 。 随后 ， 医务人员又在临床可视化床旁重症超声指导下维持精细化容量管理和合理的压力灌注 ， 维持好患儿循环血压 ， 监测胸腹腔积液产生情况 ， 纠正贫血、低蛋白 ， 持续改善患儿凝血功能 。
第八天 ， 水肿宝宝体重降至 2450 克 ， 自主呼吸活跃 ， 给予拔除气管插管 。
第十天 ， 体重降至 2360 克 ， 水肿基本消失 ， 胸腔、腹腔积液较前明显减少 ， 予以拔除引流管 。
目前 ， 经过新生儿科医护人员精心地呵护 ， " 水肿宝宝 " 终于 " 瘦身 " 成功 。 宝宝每天的变化都牵动着整个新生儿科医护团队的心 ， " 宝宝今天撤机了！"" 今天宝宝开始找吃的了！"" 宝宝的眼睛来回看了 ， 好漂亮的孩子啊！"…… 每天新生儿科微信群里都被这个宝宝康复变化的消息刷屏 。 看着宝宝坚强地与病魔做斗争 ， 看着她病情一天天好转 ， 看着她撤机后萌萌哒的眼神以及瘦身成功后本来的模样 ， 医务人员由衷地为宝宝感到高兴 。


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