肺结节专家叶医生腹痛也会是肺癌的表现？反复腹痛入院，居然是巨大左肺肿瘤作崇!

（病例资料2019年）金华的戴某，今年63岁，平时一直胃不大舒服，吃点东西就感觉不消化，近来还左上腹隐隐作痛，吃了胃药也不见好转，终于于前些天来到金华市人民医院消化科就诊，医生询问病史后为了进一步明确诊断，收住入院检查及治疗。真是不查不知道，一查吓一跳， CT见戴某的左侧大量胸腔积液伴肺不张，而消化内科倒是没有发现特别的异常情况。内科医生赶紧请胸外科叶建明主任医师去会诊。叶建明看了他的CT片，真的仅是大量胸腔积液伴肺不张吗？其内似乎有一巨大肿块，我们来看其平扫的CT图像：

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上图左侧胸腔是积液的表现

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上图红色箭头与黄色箭头所指的阴影密度是不一样的，黄色所指是积液，红色箭头所指是肺不张还是占位病变呢？

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此图就比较明显了，红色箭头所指明显有个边界，而且病灶似圆形，肺不张可不是这样的表现，黄色箭头所指胸腔积液虽然不算少，但也不是特别多。更准确的说法应该是左肺巨大占位伴胸腔积液。还有以下图片：

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上图蓝色箭头所指是巨大肿块内部坏死区域的边界。
考虑是左肺巨大占位，最可能的当然是肺癌了，遂与戴某商量后转到了胸外科继续检查及进一步治疗。到胸外科后，先给予进行了胸腔闭式引流，需要把胸液尽量引流干净以后，再做胸部CT增强能使肿瘤显示的更加清楚。胸腔引流后流出近800毫升的胸水，好在其是黄色的，而非血性，若是血性胸水，则往往提示肿瘤已经有胸膜腔转移，病情就已经是晚期，而黄色胸水，胸水送病理科找癌细胞也阴性，胸水里面化验癌症的相应指标也阴性，那么说明远处若无转移，虽然肿瘤巨大，但仍可能会有手术机会。接下来的胸部CT增强提示：

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【肺结节专家叶医生腹痛也会是肺癌的表现？反复腹痛入院，居然是巨大左肺肿瘤作崇!】

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红色箭头示肿瘤，肿瘤已经占据整个下部胸腔，但似乎尚未侵犯胸壁，这也为考虑手术切除提供了可能。
可见确实是左肺下叶巨大的肿瘤，与膈肌关系显示不清，其实他的腹部隐隐作痛很可能与肿瘤对膈肌的影响有一定关系。进行了相应的其他检查，包括头颅MRI、全身类PET、腹部与泌尿系彩超、颈部彩超等均未见确切远处转移迹象。那么接下来要不要手术？成了最需要考虑的问题。
医疗组经过讨论，认为：患者左肺巨大占位，考虑恶性肿瘤，从肿瘤能长到12-14厘米许，而远处尚未见确切转移迹象来看，恶性程度显然不是特别高，若是小细胞肺癌或腺癌，极有可能早就全身广泛转移了!鳞癌的可能性更大。而鳞癌相对来说，对化疗放疗均不如腺癌或小细胞肺癌敏感，手术完整切除是最优的方案选择。手术组以往也有巨大肿瘤手术后长期存活的多个病例，期中有一位右下肺巨大鳞癌，直径也是13-15厘米左右，行了肺叶切除，淋巴结均无转移，到今年已经大概6年了，均没有复发转移；另有一位左下肺巨大鳞癌，最大径约10-12厘米，行左肺下叶切除也已经近5年了，同样没有复发转移；还有一例左上肺神经内分泌癌，肿瘤直径约8-10厘米许，同样已经好几年，复查均正常。所以从临床经验来看，肿瘤长到很大而没有远处转移，反而手术后极可能会有较好的长期预后。医疗组与患者及家属充分沟通后，戴某及家属都坚决要求手术治疗。

肺结节专家叶医生腹痛也会是肺癌的表现？反复腹痛入院，居然是巨大左肺肿瘤作崇!

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