肺结节专家叶医生腹痛也会是肺癌的表现？反复腹痛入院，居然是巨大左肺肿瘤作崇!( 二 )
患者同意手术 ， 医生能不能开？敢不敢开？愿不愿意冒这么大的风险为其手术 ， 尤其在目前医患关系并是很好的情况下 ， 这也是个问题 。 我们再看他的片子：
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上图示重要结构的关系 ， 汇总区巨大的淋巴结与后面层面的肿瘤没有界限 ， 单行左下叶切队很可能无法达到根治切除 。
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上图示肿瘤与主动脉壁关系密切 ， 下肺静脉已经只能切开心包处理 ， 与心脏之间没有可供分离的界限 。
虽然手术有很大难度 ， 但手术组凭借诸多巨大肺癌切除手术的经验 ， 凭借从医22年多的积累与解剖关系的娴熟 ， 凭借“黄金搭档”的默契配合 ， 在患者充分信任理解的基础上还是愿意为其一搏!因为完整彻底的手术切除才有长期生存的机会!手术组也细致讨论过 ， 进胸后如果仅下叶切除不能根治 ， 那么就应当果断进行左全肺切除 ， 而全肺切除由于上叶相对正常 ， 肺萎陷后会有一定的空间 ， 处理血管与气管从左肺动脉到左上肺静脉 ， 再到左主支气管 ， 最后来处理被肿瘤包绕的左下肺静脉 ， 如果所有重要血管与气管均离断后 ， 那么下叶与肿瘤就能一定程度提向上方 ， 使得下部胸腺有少许可供操作的间隙 ， 就为成功进行手术提供了机会 。 而膈面的粘连或少许侵犯可以一并切除部分膈肌 ， 膈肌缺损不大时可以直接缝合修补 。 血管的处理空间不够时 ， 打开心包能获得好一点的显露 ， 因为从CT上看肿瘤还是没有侵入心脏的 。
手术有了可行性 ， 下一步就是与患者家属的详细如实的沟通 ， 经过充分详细如实的沟通 ， 最大程度取得患方的理解与认可 ， 我们就能够尽自己努力为患者进行手术 。
手术安排在2019.1.13周日进行 ， 照例由叶建明主任医师主刀 ， 谭海栋副主任医师为助手 ， 费苏鹏为二助 ， 进胸后发现汇总区肿瘤影响较明显 ， 仅行下叶切除不单手术难度大 ， 也不容易达到根治切除的目的 。 果断决定行全肺切除 ， 经过紧张细致的解剖分离与操作 ， 近1小时的努力后 ， 标本成功切下 ， 膈肌粘连受累处一并切除并修补 ， 手术取得了预期的成功!
术后患者没有发热 ， 呼吸平稳 ， 咳嗽少 ， 胸管按期拔除 ， 顺利恢复出院 。 术后病理为鳞癌 ， 没有淋巴结转移 。 戴某经历了这么大的手术 ， 手术后第2天就已经可以与我在微信上探讨病情 ， 整体的恢复似乎比想象的要顺利的多！至今手术过去已经一年多了 ， 常规门诊复查均未见肿瘤复发或转移 。 仍在继续随访中！
医患的互信是我们一起战胜病魔的强大力量源泉与坚实的基础!所有的医生都是希望经治的患者有良好的结果 ， 这是朋友们应该牢记的 ， 指责与不信任最终受损的是病人的利益!
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