『』大多数拔管都不需要进手术室，除非遇到这样的
最近 ， 重医附一院血管外科金山血管通路团队遇到了一个有点棘手的患者 ， 需要从一名患儿的体内拔除一条留置时间达一年的PICC（经外周静脉穿刺中心静脉置管） 。
PICC置管 ， 经外周静脉穿刺中心静脉置管 ， 是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺 ， 导管直达靠近心脏的大血管 。避免化疗药物与手臂静脉的直接接触 ， 加上大静脉的血液回流较快 ， 可以迅速稀释化疗药物 ， 防止药物对血管的刺激 ， 因此能够有效的保护上肢静脉 ， 减少静脉炎的发生 ， 减轻患者的疼痛 ， 提高患者的生命质量 。
这名来自云南的小男孩 ， 一年前不幸罹患白血病 ， 治疗需要在右上肢置入了PICC 。经过11个疗程的化疗 ， 原发病得到了完全缓解 ， 这根伴随走过1年治疗历程的PICC也到了光荣退役的时刻 ， 然而却出现了意外：导管拔不出来了 。
拔管这个艰巨的任务 ， 就被傅麒宁医生、最新发布的《输液导管相关静脉血栓形成防治中国专家共识》执笔人之一接下了 。“其实大多数拔管并不需要进入手术室” ， 傅麒宁准备将这个非常罕见的案例写入《共识》 ， 可以为同行们提供更多的参考实例和经验 。
【『』大多数拔管都不需要进手术室，除非遇到这样的】最初 ， 为了让患者少折腾 ， 傅麒宁进行了远程指导 ， 可很快又被叫停 。“当地医生没有把握 ， 导管变形太明显了” ， 傅麒宁说 ， 强行拔除的话 ， 导管断在体内的风险极大 ， 可能还会影响生命安全 。
随后患儿一家来到重庆 ， 入住我院金山医院 。经过超声、CT等多种手段 ， 并在DSA下结合造影和实时显影仔细评估 ， 上臂血栓粘连、胸腔粘连 。血管外科金山血管通路团队经过反复讨论 ， 最终决定采取介入+开放手术的复合手段 ， 由刘杨东教授主刀为患儿移除导管 。
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刘杨东和傅麒宁在手术中
“我们其实把手术每一步都仔细考虑过了 ， 也做好了备选方案” ， 刘杨东说 ， 但术中才发现导管上形成的纤维鞘与血管壁紧密粘连 ， 导管韧性很差 ， 稍微用力拉扯 ， 导管很可能就会折断 ， 增加了PICC移除的难度 。刘杨东和傅麒宁通过精心设计 ， 最终血管通路团队仅以1个3公分左右的小切口 ， 为患儿有惊无险地完整移除了导管 ， 特别值得一提的是 ， 整个手术未全程切开血管 ， 为孩子保留了血管功能 ， 整个团队都非常高兴 。
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又是一次成功的手术 ， 一个近可能“完美”的结果 。但我们应该知道 ， 医学奇迹从来不是靠勇气 ， 而是多年如一日知识的装备 ， 技艺的追求 。重医附一院血管外科团队在输液血管通路领域有着多年的积累 ， 对于疑难及特殊血管通路建立 ， 并发症处理方面有独特经验 ， 是《输液导管相关静脉血栓形成防治中国专家共识》的发起单位和执笔单位 ， 他们也在不断探索 ， 为各类血管通路患者保驾护航 。
撰稿 胡良柱 血管外科 尹蕾 宣教科
审核 傅麒宁 血管外科 周芳 宣教科
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