健康泌密经皮肾穿造瘘术的护理及注意事项
大连医科大学附属二院 程晓旭经皮肾穿刺造瘘术目的：解除尿路梗阻及时引流尿液 ， 使肾功能得到改善 ， 避免患侧肾功能的丧失 ， 还可以经肾造瘘通道行经皮肾镜取石及经皮气压弹道碎石术治疗 。
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经皮肾穿刺造瘘术适用于：1、孤立肾有梗阻性病变 ， 发生尿闭者 。
2、严重肾积水 ， 肾功能不良 ， 不能耐受复杂性手术治疗者 。
3、肾积脓 ， 引流肾脓液 ， 有利于改善病人中毒症状 ， 有利于后续治疗 。
4、肾或输尿管疾患手术后 ， 作为暂时性尿流转向 ， 有利于创面愈合 。
5、双侧输尿管下端或膀胱发生梗阻性疾病（恶性肿瘤）无法根治时 。
6、某些肾铸形结石进行经皮肾造口碎石和ESWL联合治疗时 。
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经皮肾穿刺造瘘术护理要点：
1）、肾造瘘管妥善固定 ， 避免扭曲、弯折、受压及脱出 。 根据漏口的位置取仰卧或侧卧位 ， 以利引流 。
2)、观察肾穿刺造瘘后尿液的颜色、性质及量 ， 如引流液呈鲜红色 ， 量逐渐增多 ， 提示有肾实质损伤出血 ， 应及时通知医生做出相应处理并做好记录 。
3）、硅胶造瘘管每月更换一次 ， 引流袋每周更换一次 。
4）、保持瘘口处辅料清洁干燥 ， 注意观察有无尿液外漏 ， 如有浸湿 ， 应及时更换 ， 以免刺激皮肤 。
5）、拔管前先行肾盂、输尿管造影 ， 以便明确肾盂、输尿管是否通畅 ， 通畅者夹闭造瘘管 ， 观察病人腰部是否有胀痛感 ， 造瘘口周围是否有渗尿 ， 有无发热、再决定拔管 。 拔管后上身直立坐位或站位一小时 ， 造瘘口加压包扎 ， 瘘口有漏尿也可俯卧 。 一般3-4日可痊愈 。 告知病人要每2-4小时排尿一次 ， 以免膀胱压力过大 ， 引起尿液返流 ， 影响瘘口愈合 。
5）、嘱病人多饮水 ， 保证尿量每日在2000ml以上 ， 以起到自身冲洗排毒的作用 。 因肾组织较脆弱 ， 术后一月内不要从事重体力劳动 ， 以利于肾脏的愈合 。
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经皮肾穿刺造瘘术的注意事项：
1）、有效固定防止脱落 。 病人应注意保持造瘘管松弛 ， 以免在翻身或活动时将引流管挣脱 。 下床活动时拿好引流袋并低于造瘘口 ， 以防尿液返流 ， 引流袋应每天更换 1 次；
2）、有的病人常感觉肾区疼痛不适 ， 若血尿加深或转清时间延长 ， 说明造瘘管插入过深 ， 则需要进行影像学检查 ， 调整造瘘管；
3）、造瘘口的护理 。 敷盖造瘘口的敷料应保持清洁、干燥 ， 如有污染、渗透应及时更换 。
【健康泌密经皮肾穿造瘘术的护理及注意事项】4）、肾造瘘管拔除后的护理 。 拔管前24 h将其夹闭 ， 若无不适可拔管 ， 如有肾区胀痛可放开夹闭3～4 h再行夹闭 ， 若拔管后造瘘口有尿液流出应及时告知医生 ， 并更换敷料 。
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