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俞雨生大夫TB血压正常的肾病患者还需不需要继续吃降压药了？


最近不少肾友向我反映天气热了 ， 他们的血压忽然一下都正常了 ， 是否还需要服用降压药？还有一些人由于持续性尿检异常被要求长期使用（普利及沙坦类）降压药 ， 天气一热他们就有头晕乏力的感觉 ， 他们在纠结是否还需要继续使用“降压药”？
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一．为什么一到夏天血压就能忽然下降？
夏天由于环境温度增高 ， 人的表皮血管扩张 ， 使得整个血管的外周阻力明显下降 ， 加上天热出汗及其环境蒸发等原因 ， 也使得人体血管内的水容量较寒冷的冬季显著减少 ， 所有这一切都导致春夏天的血压较其它季节明显要低 。 据统计 ， 人在夏季的平均血压大概比冬季略低5~10个毫米汞柱 。 这就是为何很多高血压及心脏病的患者一到夏季就变得精神起来 ， 这不是什么灵丹妙药的作用 ， 而是老天爷的恩惠 。 那么问题来了 ， 高血压、蛋白尿以及合并肾功能不全伴高血压的患者在天热环境下血压已控制稳定 ， 他们是否可以暂时停用“普利或沙坦类降压药”？
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二．“普利或沙坦类降压药”在肾病治疗中的作用要点？
绝大多数肾病患者服用“普利或者沙坦类的降压药”的目的并不是单纯为了降压 ， 它们的作用核心是为了减轻肾脏内的工作压力（专业术语称之为肾小球灌注压） ， 此压力过高会引起蛋白尿 ， 加速肾小球硬化 ， 残余肾功能迅速下降 。 所以 ， 一些人群必须常年使用此类药物控制好肾脏内的压力 ， 以减轻残余肾的工作负荷 ， 使得自己健存的肾单位能够细水长流地多用几年 。 必须长期使用“普及或沙坦类降压药”的人群有：绝大多数高血压（尤其是肾性高血压）、轻至中度的肾功能不全、持续性蛋白尿、早中期糖尿病（伴不伴有高血压者）等 。
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三．在何种状态下可以停用“降压药”？
血压控制稳定的情况下是否可以减少剂量或停用降压药必须从以下几个方面去考量：1.血压是否达标？2. 是否合并低血压的症状？3.蛋白尿有无控制稳定？4.有无合并降压药的副作用（高血钾、血肌酐升高的现象）？
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原则上说高血压及肾病患者一般不建议轻易停用“普利或者沙坦类的降压药” ， 因为它们是减少肾脏工作负荷的利器 ， 盲目停药有可能会带来肾脏工作压力加重 ， 加速肾小球硬化以及肾功能的退化等不利后果 。 所以 ， 不到万不得已不建议轻易把它们停掉 。 当然 ， 在出现药物作用的弊大于利时必须果断停药 。
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以下情况可以停药：
1. 出现明显的低血压反应
突出表现在血压低于90~60毫米汞柱 ， 而且伴有明显的头晕 ， 乏力 ， 双下肢沉重感 ， 心率加快等不适 。
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2. 合并有高血钾现象
表现为乏力 ， 心率减慢 ，嗜睡 ， 血钾水平>5.5mmEq/L 。
3. 尿量减少
血肌酐水平比以前明显升高这种现象是由于降压导致肾小球灌注压降得过低导致体内溶质（肌酐、尿素等）清除量一过性下降的缘故 。
【俞雨生大夫TB血压正常的肾病患者还需不需要继续吃降压药了？】总之 ， 高血压是导致全身脏器工作负荷加重的重要因素 ， 严格控制血压有利于脏器功能的保护 。 降压治疗是把双刃剑 ， 必须严格按规范操作 ， 尤其是那些血压控制不达标 ， 伴有大量蛋白尿或者蛋白尿在治疗前后没有明显变化的患者 ， 不建议意轻易的停用“普利或者沙坦类降压药” ， 以避免带来因“牵一发而动全身”的不利后果 。


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