蓝十字脑科医院女子右侧肢体乏力20天，李士其教授手术切除椎管内肿瘤解“真凶”( 二 )
术中 ， 在蔡司显微镜（双荧光）下 ， 见脊髓左侧灰色肿物 ， 与脊髓边界清楚 ， 考虑为肿瘤 ， 游离肿瘤与脊髓 ， 见肿瘤部分包绕神经 ， 并向椎间孔生长 ， 肿瘤呈囊实性 ， 其内有少量淡黄色囊液 。 李士其教授在吴治群博士、黄秀夫医生协助下 ， 完全游离肿瘤 ， 在蔡司显微镜（双荧光）下将肿物顺利切除 ， 留取部分肿物送病理 。 患者脊髓无损伤 ， 手术顺利完成 。
术后 ， 根据病理检测 ， 患者确诊为颈椎神经鞘瘤 。
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▲ 潘仁龙主任在查房 ， 了解患者恢复情况脊髓肿瘤与颈椎病区别
由于肿瘤在椎管内生长 ， 它可压迫脊髓实质及神经根 ， 神经根受到牵拉刺激出现上肢或四肢麻木、疼痛；脊髓受压移位可发生变性 ， 逐渐引起该部位或该节段以下神经功能障碍 。
李士其教授指出 ， 其主要症状在早期可能是上下肢麻痛 ， 咳嗽、喷嚏、用力等情况下疼痛加重 ， 其夜间痛、平卧痛明显 ， 起坐或活动后疼痛减轻或缓解 ， 另外可能还有烧灼感 ， 蚁走样感觉等不同表现 。 如病变继续加重 ， 可能出现脊髓受压或损害的症状体征 ， 表现为双下肢无力瘫痪 ， 肌张力增高、腱反射亢进、病理反射等；痛、温觉丧失 。 晚期可出现大小便失禁表现 。 这些临床表现并不是脊髓肿瘤所特有 ， 没有特异性 ， 因为颈椎病的症状、体征也是肢体麻木、疼痛等 ， 所以往往被误诊为颈椎病 。
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▲ 注意脊髓肿瘤与颈椎病区别
颈椎病是颈椎退行性疾病 ， 多发生在中老年人 ， 但有年轻化趋势 。 早期症状多为一侧上肢麻痛无力 ， 颈痛且活动受限 ， 少数脊髓型颈椎病不易与肿瘤鉴别 。 一般经牵引症状可缓解 ， X线片可见颈椎增生及椎间隙变窄 。
因此应提高对脊髓肿瘤的认识 ， 注意和颈椎病相鉴别 。 颈椎X线平片有时可见椎管扩大或椎间孔变大 ， 而颈椎病则没有此种表现 。 CT或MRI检查能确定椎管内肿瘤的诊断 ， 且能显示肿瘤与正常组织的界限、肿瘤大小与范围 ， 而且基本上能区分出肿瘤位于脊髓内还是硬膜外及其颈髓受压程度 ， 是较理想的检查方法 ， 所以对用颈椎病不能完全解释疑似脊肿瘤患者应做CT或MRI检查 ， 以资与颈椎病相鉴别 。
李士其教授提醒 ， 脊髓或神经受到压迫后 ， 如果不能及时给脊髓、神经根减压 ， 压迫会不断加重 ， 可能造成功能受损 。 而脊髓和神经的功能受损是不可逆的 ， 对于出现神经根和脊髓受压的椎管肿瘤患者应及早手术 。
脊髓肿瘤目前唯一有效的治疗手段是手术切除 。 手术均在显微镜下行肿瘤切除 ， 达到对神经及血管的最大程度的保护 。
【蓝十字脑科医院女子右侧肢体乏力20天，李士其教授手术切除椎管内肿瘤解“真凶”】（注：部分内容源自国家卫健委权威医学科普项目传播网络平台/百科名医网）
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