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肾为先应尽快走出迷雾，肾病患者最易纠结的5大疑惑

周逊肾内科主任医师
在这信息爆炸的多媒体时代 ， 咱们肾病朋友每天都会接触到各式各样的肾病与健康方面的常识 ， 其中的肾友科普宣传内容更是“五花八门”、“鱼目混珠”与“真假难辨” 。 很多关于肾病方面的问题与疑惑 ， 肾友很难从经治医生那得到答案 ， 而当查百度与看科普后往往可能说的都不同 ， 甚至是完全相反的结论 。 主要原因在于：一是正规医院的医生太忙 ， 根本没有时间把问题说清楚；二是肾病科普大多数并非出自医疗专业人员之手 ， 而真正临床专家医生写科普的就更少 。 最终导致肾病患者经常为某些问题纠结不清 ， 甚至是一团迷雾 。
肾为先应尽快走出迷雾，肾病患者最易纠结的5大疑惑
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以下是肾病患者还在纠结的5大肾病疑惑 ， 肾为先希望肾友尽快走出迷雾 。
纠结1:只有激素才能降尿蛋白吗？
相对来说 ， 激素治肾病降尿蛋白起效都比较快 ， 因而给人产生一种错觉 ， 认为只有激素才能降低尿蛋白 。 其实 ， 并非只有激素才能降低尿蛋白 。 可用于治肾病降蛋白的药物有很多很多 ， 常见的如各种免疫抑制剂（他克莫司、环孢素、来氟米特、羟氯喹、吗替麦考酚酯及雷公藤多苷片）及单克隆抗体（如利妥昔单抗）等 。 其它还有很多药物也都有降尿蛋白作用 ， 它们降蛋白作用可以理解为“不务正业” ， 即本来属于降压药、降脂药及利尿药 ， 如沙坦与普利类降压药、他汀类降脂药及螺类酯等 。 另外 ， 中医中药的降低尿蛋白作用也不容小觑 ， 它们是通过中医中药的调理而间接起到治肾病降蛋白疗效 。 说到这 ， 应该这样理解药物降蛋白作用 ， 即肾病确诊后 ， 根据病情制定出合理的治疗方案 ， 通过综合施治而达到降蛋白效果 ， 并非只靠某一种药物降低尿蛋白 ， 也并非只有激素才能降尿蛋白 。
纠结2:肾病都难治吗？
确实有部分肾病非常难治 ， 有一部分肾病最终进展为尿毒症 ， 而且肾病患者到医院看医生的过程中总是看到那些难治的或多次复发的 。 因而给有的肾友生产一种错觉 ， 认为肾病都难治 。 也有肾病患者的治疗效果非常好 ， 两周就可能完全临床治愈 。 由于患有肾病的“基数”太大（慢性肾脏病的患病率超过10%） ， 因此导致难治性肾病的绝对数量也在增加 。 同时 ， 肾友对难治性肾病的标准定的太低 ， 认为用药时间长了些就算难治 ， 从而觉得肾病都难治 。 可事实上并非如此 ， 绝大多数肾病并不难治 ， 只是规范用药的时间需要长一点 ， 有的甚至需要长期服用药物而已 。
肾为先应尽快走出迷雾，肾病患者最易纠结的5大疑惑
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纠结3:治不好或不好治的肾病最终会不会变成尿毒症？
或许已有不少肾友了解到或听说过 ， 即大约有不足2%的肾病患者最终会进展为尿毒症 。 一般认为 ， 那些已经治好了或痊愈了的肾病当然不会发展成尿毒症 。 而咱们肾友更关心的是 ， 那些治不好或不好治的肾病到底会不会发展成尿毒症？肾为先告诉各位 ， 在超过98%的不会发展成尿毒症的肾病患者中 ， 其中包括完全治愈的 ， 也包括大部分治不好或不好治的 。 或许会有肾友产生疑问“治不好或不好治的肾病怎么可能不发展成尿毒症？”原因就在于：虽然有的肾病是治不好或不好治 ， 也在发展 ， 但是只要各项指标控制尚可（这里的“指标尚可” ， 指的是尿蛋白不超过1.0克或小于0.3-0.5克/24小时及血压达标等） ， 并做到合理膳食与养成健康生活方式等 ， 则慢性肾脏病的发展速度将会非常之慢 ， 有的甚至基本不发展 。 当慢性肾脏病发展速度足够慢的时候 ， 就可以在有生之年不变成尿毒症 。 因此 ， 可以这么说 ， 就算是治不好的肾病 ， 其中大多数也不会在有生之年变成尿毒症 。
纠结4:患有肾病能不能生育？
得了肾病之后 ， 对是否能妊娠生育问题总是非常纠结与担心 。 一般来说 ， 原发病非严重性疾病 ， 且病理类型较轻 ， 没有明显的小管间质和血管病变 ， 血压基本正常 ， 肾功能正常或轻度异常 ， 24小时尿蛋白定量在2.0克以下 ， 该患者的妊娠过程将会比较顺利 ， 成功的机会在90%以上 。 就算正在服用某些药物而且暂时停不了 ， 在使用最小维持剂量的情况下仍可妊娠生育 。 比如正在服用泼尼松片和甲泼尼龙等类激素 ， 以及环孢素A、他克莫司和硫唑嘌呤等免疫抑制剂等 ， 都被认为是相对安全的 。 甲基多巴 ， 拉贝洛尔及硝苯地平片等降压药也可以继续服用 。 但是 ， 所有普利类和沙坦类药物及其它免疫抑制剂（如环磷酰胺、雷公藤、吗替麦考酚酯及来氟米特）等是妊娠禁药 。


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