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疫情下，入不敷出的公立医院

（健康时报采访人员 王振雅）医院入不敷出？在很多人眼中 ， 觉得这个问题实在诧异 。 每次去医院 ， 人满为患 ， 又何来入不敷出一说 。疫情下，入不敷出的公立医院
《2020年2月全国医疗服务情况》 ， 来源国家卫健委统计信息然而 ， 受疫情影响 ， 今年第一季度 ， 医院门诊量、业务量大幅下降 ， 成为许多公立医院必须面对的现实 。 开源节流、高效运营、医护薪资、防疫支出……成为诸多公立医院院长当下头疼的问题 。尽管面临难题 ， 危机背后却存生机 。 有专家提出 ， “这是一次难得的医疗改革的良好契机” ， 有可能弱化公立医院的趋利性 ， 强化公立医院的公益性 ， 重建中国医疗良性发展的轨道 。部分医院诊疗量下降超一半“从2月到现在 ， 每个月都是亏损的 。 ”四川省广安市人民医院副院长顾永林告诉健康时报采访人员 ， 从1月16日开始 ， 按照国家要求 ， 医院执行停诊 ， 一季度业务量下降了20%左右 。广安市地区经济条件不发达、地广人稀 。 四川省广安人民医院是广安市唯一的三级甲等综合医院 ， 医疗服务辐射广安市地区的470万人口 。 2018年 ， 该院门急诊人次80余万 ， 出院人次7万多 ， 手术台次3万多 。“2月份部分门诊停诊 ， 控制收治病人 ， 3月中旬逐渐恢复门诊后 ， 但是病人也是非常少 。 ”顾永林介绍 。受疫情影响 ， 医院不敢接诊太多病人 ， 病人也不来医院就诊 ， 病人减少是许多医院普遍面临的现状 。据国家卫健委统计信息中心发布的《2020年2月全国医疗服务情况》显示 ， 受疫情影响 ， 2月份 ， 全国医疗卫生机构诊疗人次同比下降近4成 ， 全国公立医院诊疗人次达1.2亿人次 ， 与去年同期相比锐减47.1% 。其中 ， 影响最甚的是三级医院 ， 诊疗人次达到5534.8万 ， 同比下降了51.8% 。 此外 ， 基层医疗机构情况也不乐观 ， 2月份 ， 基层医疗卫生机构诊疗人数为1.1亿人次 ， 同比下降21.9% 。 社区卫生服务中心(站)诊疗人数0.4亿人次 ， 同比下降22.6% 。 乡镇卫生院的诊疗人数0.7亿人次 ， 同比下降15.5% 。“疫情影响下 ， 病人数量下降 ， 医院医疗收入减少 ， 正常运营就会受到影响 ， 现在许多医院日子都比较难过 。 ”四川省遂宁市中心医院院长陈拥军告诉健康时报采访人员 ， 小一点的医院两三个月没有病人 ， 就很难维持下去 ， 大一点的医院 ， 维持情况会相对好一些 。疫情下，入不敷出的公立医院
财政补贴优先 ， 医院入不敷出医院收入主要来源财政拨款和医院营收 ， 而由于财政拨款较少 ， 医院运营成本、人力成本全部来源于医院自收自支 。南方医科大学一项研究显示 ， 从2013年至2015年 ， 广州市64所公立医疗机构 ， 财政补助占医院总收入比例一般都在8.00％以下 。 而顾永林介绍 ， 他们医院运营成本占总收入的8%~12% 。 其中人力成本占总成本的38% 。“以我们医院举例 ， 15多年来政府财政拨款一直都是每年近500万 。 ”陈拥军告诉采访人员 ， 现在500万在一个拥有3000多名职工的中心医院连一年医院职工医保支付额度都不够 ， 医务人员的工资和绩效主要依靠医疗收入发放 。“我们现在就是寅吃卯粮 ， 吃老本 。 ”顾永林介绍 ， 为了给医务人员发工资以及防疫补贴 ， 就人力成本支出该院上个月已经补贴近2000多万 。没有营收 ， 拿什么给医护人员发工资是大部分公立医院院长头疼的事情 。大部分医院入不敷出 ， 有的医院寅吃卯粮、挖东墙补西墙 ， 有的医院甚至出现发不出职工工资的情况 。据《健康界》报道 ， 94.1%的医院在疫情期间出现现金流同比下降 ， 其中76.6%的医院下降幅度超20% 。 据北京三甲医院一名外科医生透露 ， 在所有的择期手术暂停之后 ， 他从2月份开始就没有收到任何奖金 ， 直到4月份开病房后 ， 他才将有奖金收入 。健康时报采访人员采访多位上海的多位医生 ， 他们表示2月份奖金只能拿到平时6成 ， 3月份是8成左右 。“虽然医院停诊 ， 但医生和护士的薪资水平不能降幅过大 。 ”陈拥军介绍 ， 2月份全院医生工资、绩效与去年同期基本持平 ， 抗疫补贴按规定另计 。 当然 ， 在特殊时期 ， 职工绩效就不能按照原来方案计算 ， 否则绩效水平会大幅度下降 ， 不利于抗疫工作 ， 不利于医疗队伍稳定 。和遂宁市中心医院一样 ， 重庆市医科大学第二附属医院、北京市康复医院等也都是正常给医护人员发放工资 。北京市康复医院院长席家宁告诉健康时报采访人员 ， 疫情期间 ， 为了不让医护人员有太多悲观情绪 ， 工资绩效都是要正常发放 ， 工资也许会有所波动 ， 但在大家可接受范围内 ， 而且公立医院许多医生有编制 ， 人员流动、人才流失现象比较少 。医院开源节流找出路除了人力成本外 ， 新增的防疫成本支出让许多医院“雪上加霜 。 ”“国家要求防疫工作、医院正常运营两手抓 。 ”陈拥军表示 ， 但压力很大 。 防疫物资都是耗材 ， 这是一项新的成本支出 。 收入减少支出增加 ， 这样的情况下 ， 支撑一两个月还可以 ， 如果一年两年 ， 医院运营将非常困难 。重庆市医科大学第二附属医院院长任红也坦言 ， 如果长此以往 ， 谁都没办法维持医院正常运营 。除了实力雄厚的大型医院外 ， 许多医院已经开始寻找新的出路 。“我们得到上级支持 ， 给我们一定拨款 ， 帮助我们渡过难关 。 ”席家宁介绍 ， 如果没有政府拨款的话 ， 医院会比较困难 。除了政策扶持外 ， 根据患者需求 ， 大力扩大某些科室规模 ， 从而促进医院增加收入 。“疫情期间 ， 我们医院血液透析中心和肿瘤科等工作量不降反增了 。 ”陈拥军告诉采访人员 ， 原因是受疫情影响 ， 这些患者从省级医院回流到市级医院 ， 因为我们医院完全可以满足患者的需求 ， 对这样的科室 ， 如果医保加以政策引导 ， 即方便患者 ， 也节约医保资金 ， 还会增加医疗收入 。此外 ， 大力发展线上问诊、社区义诊也成为许多医院的选择 。 健康时报采访人员在采访上述4家医院院长时 ， 为了扩大医院营收 ， 他们都提到要加大线上问诊的建设 ， 疫情防控常态化 ， 线下问诊受到限制 ， 开展线上问诊的需求非常急迫 。北京鼎臣医药管理咨询中心创始人史立臣建议 ， 医院可以重新调整医生门诊坐班情况 ， 在门诊量下降的情况下 ， 让医生到社区义诊 ， 这样就保证了医疗资源的高效利用 。5月份以来 ， 广安市人民医院和遂宁市中心医院门诊逐渐恢复 ， 达以往同期80%左右 ， 但是两家医院的院长仍然忧心忡忡 。他们认为 ， 防疫常态化 ， 医院预约挂号 ， 门诊量很难如往常一样 ， 此外 ， 前几个月的亏损 ， 需要靠后面几个月业绩增长才能弥补亏损 。为了缓解短暂的医院运营困难 ， 顾永林在接受采访人员采访后将会参加医院会议 ， 群力群策、共同商议 ， 如何促进医院高效运营、是否需要向银行贷款、如何加强内控降低成本、如何实现精细化管理……一场全国医改的新契机在学者看来 ， 从宏观层面 ， 进行一场医疗改革 ， 不仅可缓解时下危机、也能促进我国医疗体系更好的发展 。“一直以来 ， 公立医院就是靠做量 ， 做大规模来营收 ， 医院有营收的压力与任务 。 ”北京大学国家发展研究院经济学教授、北京大学健康发展研究中心主任李玲教授表示 ， 所以一直以来 ， 医患之间缺乏信任、医患矛盾非常紧张 。“由于疫情防控常态化 ， 大部分医院很难做到人满为患的状态 ， 无法做量可能还要面临生存问题 。 ”李玲教授认为 ， 既然现状已经如此 ， 那我们不妨转变思路 ， 进行新的尝试与实验 。这十几年的医改探索中 ， “公立医院”+“全民医保”带来一定的效果 ， 但不如这次抗疫中 ， 免费医疗和财政兜底给老百姓带来的安全感、幸福感和获得感 。 这次疫情也是一次成功的免费医疗社会实践 ， 让我们看到免费医疗是可行的 。“免费医疗不是看病不花钱 ， 而是支付方式的改革 。 ”李玲教授说 ， 改革可以学习福建的“三明模式” 。李玲介绍 ， 三明模式就是把医保、医疗、医药联动起来 ， 改革的重点是改政府 ， 把所有医保的钱整合起来 ， 统筹到市里 ， 政府把三个保（新农合、城居保、职工医保）组合在手上 ， 用医保的钱直接支付医生的工资和医院的运行 。医生工资按照政府举办公立医院考核制度发放 ， 并非医院营收支付 ， 这样让好医生拿到好收入 ， 回归医生救死扶伤的本色 ， 强化公立医院的公益性 。三明市医改最核心的是真正落实政府办医和管医的责任 ， 强调政府对公立医院的治理 ， 同时理顺了公立医院院长和医生激励机制 ， 并且同步推进多项改革措施 ， 政府从一个被动的所有者变成了积极的所有者 。因此 ， 李玲教授认为 ， 此次疫情下 ， 推广“三明模式”才是真正“治本” 。 而这需要各级政府、政府各部门努力 ， 并非仅靠医院就可以完成 。2019年11月 ， 国务院深化医药卫生体制改革领导小组发布《关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验通知》要求 ， 2019年12月底前 ， 各省份要结合实际制定推广福建省和三明市医改经验、深化改革方案 。时至今日 ， 河北省、山西省、广西省、北京市、四川省、陕西省等多个省份已下文 ， 推广三明医改经验 。


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