冠县中心医院我院NICU成功实施新生儿深静脉置管一例！
我院NICU成功实施新生儿深静脉置管一例！
5月2日 ， 冠县中心医院儿科监护室联合麻醉科、超声科成功为一名出生仅8天的新生儿完成颈内静脉穿刺置管术 。 过程非常顺利 ， 从准备到固定成功仅用时20分钟 。
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颈内静脉置管属于深静脉置管 ， 是中心静脉置管的一种 。 在新生儿科监护室中心静脉置管包括脐静脉置管（UVC）、经外周静脉置入中心导管（PICC）、深静脉置管（CVC） ， 其中UVC、PICC在我们NICU应用非常广泛 。 即使体重1000g左右早产儿采用脐静脉置管（UVC）联合经外周静脉置入中心导管（PICC）都能解决静脉输液问题 。 所以鉴于操作难度及高风险性 ， 深静脉置管（CVC）在新生儿应用的非常少 ， 我们NICU也无此先例 。
直到我们遇到了豆豆（化名）——这是一个胎龄37 +3周 ， 出生体重3450g的糖尿病母亲婴儿 ， 出生时合并缺氧、重度肺动脉高压、感染、顽固性低血糖 。 随后相继出现血小板减少症、低蛋白血症、心肌损害、肝肾功能异常、凝血功能异常、低钾血症、皮肤水肿等多种严重并发症 。 危重患儿治疗中需要多种药物静脉输入、反复采血化验 ， 对护士的穿刺技术是个挑战 。 最初我们考虑过脐静脉置管 ， 但是床旁超声发现豆豆的肝内有个血栓 ， 如果置管时血栓进入循环系统后果将不堪设想,于是只能采取外周静脉穿刺输液 。
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【冠县中心医院我院NICU成功实施新生儿深静脉置管一例！】
果然不出所料 ， 豆豆的血管条件非常差 ， 外周血管难找而且很细 ， 每条静脉留置针保留的时间很短 。 第7天我们在床旁超声下找到一条相对粗一点的血管 ， 成功保留留置针,结果不到24小时 ， 又不通了 。 好在孩子的病情在逐渐恢复 ， 各项异常指标都在好转 。 但是恢复期的治疗也很关键 ， 外周血管找不到 ， 药物用不进去怎么办？反复评估豆豆当时的各项指标后 ， 高桂芹主任和马晓伟护士长经讨论决定进行深静脉置管！
接下来就是寻找合适型号的中心静脉导管 ， 向医院领导请示汇报 ， 薄海建副院长积极帮我们寻找目标 。 17：50导管送到病房 。 一般穿刺部位选择颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉 。 B超下豆豆的股静脉内径仅2.0毫米 ， 最细导管直径也有1.8毫米 ， 而颈内静脉有3.4毫米左右 ， 我们决定选择颈内静脉穿刺 。 经过操作前准备—超声定位—仔细消毒—穿刺—置管—导管尖端定位—固定 ， 动作娴熟、标准 。 18：30置管成功 ， 豆豆的静脉通道开通了 ， 在场的所有人激动不已 。 麻醉科王伟主任说：“这是做的最小的孩子了 ， 破纪录啦！”
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冠县中心医院又一个多学科联合成功的案例 ， 我们NICU又一项技术创新 ， 新生儿深静脉置管的开展为更多重症的孩子带来了康复的希望！
附:深静脉置管的主要适应征为：外周静脉穿刺困难；长期输液治疗；大量、快速扩容通道；胃肠外营养治疗；药物治疗（化疗、高渗、刺激性）；血液透析、血浆置换术等 。
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