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北京妇产医院|【妇产科普】什么是“冻卵”？ 什么又是“卵巢组织冻存” ？



北京妇产医院|【妇产科普】什么是“冻卵”？ 什么又是“卵巢组织冻存” ？
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关于“冻卵” ， 你是不是在一些“爆款”新闻里见过这个词呢？
那么 ， 什么是冻卵 ，
什么又是“卵巢组织冻存” ？
冻卵的有效性：
怀孕率不高
并不是世界各地都支持这种社会性冻存（social freezing ， 指仅仅出于想延长生育期限的冻存） ， 能冻的只有美国、英国、日本、西班牙等为数不多的国家 ， 而且争议也挺大 ， 开会总吵架 ， 写出来的共识和指南都很保守 。 为什么呢？主要是冻卵后怀孕率没有宣传的那么高 。
冻卵再孕需要经历N多关卡：
→ 打大剂量的激素
促使卵巢长出来很多个卵泡
→ 经阴道行卵巢穿刺手术把卵取出
→ 冷冻保护剂渗透脱水
→ 玻璃化冷冻
→ 液氮中保存数年
→ 取出卵子
→ 复苏
→ 体外受精
→ 体外培养
→ 筛选
→ 胚胎移植
→ 着床
随便数数就得十来个关卡 ， 想要怀孕 ， 必须每一步都成功才行 ， 然而事实是 ， 每一步都削减着成功率 。
大型研究分析显示 ， 每只冷冻卵子复苏后的妊娠率是7% 。 想要提高怀孕率 ， 建议冻存20个以上卵子 ， 也就是说 ， 一个月促不出那么多 ， 可能要促好几个月 ， 做好几次取卵手术 。
2017年 ， 顶级期刊新英格兰医学杂志发表综述：
【35岁及以下的女性】冻存5个卵子妊娠率为 15%左右 ， 冻存15个以上时妊娠率才会接近 90% 。
【35岁以上的女性】哪怕冻存超过15个卵子 ， 妊娠率也只能达到 30%～40% 。

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来自2017年新英格兰医学杂志综述“Fertility Preservation in Women”
把冻卵作为后悔药 ， 但当需要时却发现妊娠率如此之低 ， 自己又错过了自然生育的年龄 。 后悔药到底是为了治愈后悔 ， 还是会带来更加无可弥补的后悔呢？因此 ， 冻卵是一种希望的保留 ， 而绝非万全的保险 。
冻卵的安全性：
促排卵、高龄妊娠的风险
在促排卵阶段 ， 大剂量激素刺激卵泡生长 ， 有引发卵巢过度刺激综合征（OHSS）的风险 ， 可导致腹水、胸水、电解质紊乱、肾功能损伤、呼吸窘迫甚至危及生命 。
而且 ， 穿刺取卵毕竟是有创的手术 ， 手术相关的风险都有可能发生 ， 比如感染、出血等 。
此外 ， 冻卵只是定格了卵子的年龄 ， 并没有定格我们的身体 。 研究显示 ， 选择冻卵时女性平均年龄超过36岁 ， 等到复苏、怀孕 ， 很多女性已超过40岁 ， 一系列风险会大幅增高 ， 比如胎儿畸形、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等等 。
也就是说 ， 女性在选择延后生育的同时 ， 不得不承担更多的风险 。
卵巢组织冻存
新型生育力保护方法
其实 ， 生育力保护的方法远不止冻卵这一个选项 ， 而且主要面向人群也不是社会性冻存 。
中国每年有430万例新发癌症患者 ， 其中超过70%的年轻癌症患者有强烈的生育意愿 ， 但疾病本身和放疗、化疗等癌症治疗会对卵巢造成严重的不可逆性损伤 ， 使女性在癌症治疗后可能永远失去做母亲的机会 。 因此 ，癌症患者的生育力保护社会需求极大而且更为迫切 。
相较卵子和胚胎冷冻 ， 卵巢组织冻存是一种更新的生育力保护方法 ， 是在放化疗前微创手术取出一部分卵巢组织 ， 处理后浸在冷冻保护剂中低温冻存 ， 当患者恢复 ， 再将冻存的组织复苏、移植回体内 。
卵巢组织冻存有诸多优势：
1）避免了大剂量、长时间的前期激素刺激 ， 只要患者可以耐受手术 ， 立即可以实施 ， 节约时间 ， 不会延误癌症的治疗 。
2）卵巢组织中的卵泡储备量大 ， 一片组织中的卵泡数可成百甚至上千 。


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