痛风明明很痛，为啥尿酸不高？
作者：刘咏梅
单位：成都市锦江区妇幼保健院检验科
想分享交流这个问题 ， 主要是源于有天一大早 ， 同事A说帮他查个肝肾功 ， 主要想看看尿酸 ， 看他脚就一跛一跛的就知道肯定痛风的老毛病又犯了 。 结果出来后 ， 尿酸UA并没有明显升高 ， 只是接近参考值上限 ， 旁边实习同学B就问了：“欸 ， 不是听说老师A的脚很痛 ， 可这尿酸为啥还在参考范围内呢？” 。 这时同事C正好路过 ， 也加入了讨论：“是啊 ， 痛风按理这尿酸该升高啊 ， 怎么会正常了？” 。 看来 ， 关于高尿酸血症与痛风的之间的关系 ， 我们还需要更详细清楚的认识 。
【痛风明明很痛，为啥尿酸不高？】
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一.首先我们需要清楚高尿酸血症与痛风的定义高尿酸血症：
在正常嘌呤饮食状态下 ， 非同日两次空 腹血尿酸水平男性>420μmol/L ，女性>360μmol/L即可诊断为高尿酸血症 。
痛风：
是一种单钠尿酸盐(MSU)沉积所致的晶体相关性关节病 ， 与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关 ， 属代谢性风湿病范畴 。
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二.高尿酸血症与痛风之间的“纠葛” 血清尿酸水平是痛风的最重要危险因素 ， 但不能据此肯定或排除痛风 ， 因为许多高尿酸血症患者不出现痛风 ， 终其一生 ， 大约只有 10%的人会发展成为痛风[1] 。
也有的患者在痛风发作期血清尿酸可在正常水平[2] 。
血中的尿酸值并不能做为诊断的唯一依据 ， 确定诊断是在急性发作时抽取关节液 ， 在显微镜下发现有被嗜中性白血球吞噬的针狀尿酸钠盐结晶 ， 它在偏光显微镜下呈现负双折光[3] 。 急性发作时约有三分之一患者血中尿酸值是在正常范围内 ， 但只要继续抽血追踪 ， 血中尿酸都会升高[4] 。
杨磊 ， 周嘉强[5]研究中也发现痛风急性发作患者的血清尿酸平均水平高于正常参考水平 ， 但血清尿酸正常者达43.1%,而且在痛风急性发作3 d内检测血清尿酸水平 ， 可能有一定的诊断意义 ， 而>3 d者意义较小 。 说明检测时间对血清尿酸的阳性率有一定的贡献 。
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三．那平常升高的尿酸在急性期都去哪儿了呢?尿酸在人体可溶解于血液中 ， 也可以晶体形式沉积于关节、肌肉、内脏等各处 。
痛风急性发作时 ， 大量尿酸从血液中析出沉积于关节 ， 在中性粒细胞吞噬尿酸盐晶体的过程中造成炎症反应 ， 出现关节红肿热痛 。 此时 ， 血中尿酸含量减少 ， 关节内尿酸含量增加；人体处于应激状态 ， 在炎症反应的刺激下 ， 身体充分发作自我调节机能 ， 使肝脏、肾脏等脏器提高工作效率 ， 同时 ， 分泌抑制炎性因子、促进尿酸排出 ， 尽可能减轻炎症反应；一部分点在病史较长又长期服药的患者急性发作时 ， 往往自行服药期望减轻疼痛 ， 不少患者会口服别嘌醇、非布司他等抑制尿酸生成药物 。
高尿酸血症是痛风最重要的生化基础 ， 但并不是痛风的同义词 。 特别是在痛风急性发作时期对于尿酸正常者更需要综合临床鉴别诊断 。
参考文献：
1.郭立新.从《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》谈高尿酸血症的治疗[J].药物与临床 ， 2014,11(1):21-23.
2.吴东海.各国历次痛风和高尿酸血症指南的比较分析[J].中华风湿病学杂志 ， 2013 ， 17（5）：346-349.
3.2013台湾痛风与高尿酸血症诊疗指引.
4.2016中国痛风诊疗指南.
5.杨磊 ， 周嘉强.血清尿酸在男性痛风急性发作时的变化及其相关因素分析[J].中华医学杂志 ， 2012 ， 92（11）：783-784.
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