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『手术两百年』一步法腹腔镜与分步法内镜加腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石


作者：王国泰, 杨兴武, 王旗, 王鑫, 李宁
文章来源：中华肝胆外科杂志,2020,26 (02)
摘 要
目的
比较一步法腹腔镜胆囊切除(LC)并胆总管探查取石(LCBDE)及一期缝合术(PS) ， 与分步法内镜逆行胰胆管造影(ERCP)/乳头括约肌切开术(EST)联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效 。
方法
回顾性分析2016年1月至2017年12月行微创治疗的171例胆囊结石合并胆总管结石患者资料 ， 其中90例采用一步法术式 ， 81例采用分步法术式 ， 对比两组相关指标的差异 。
结果
一步法组与分步法组患者手术成功率(94.4%比95.1%)、残余结石率(3.3%比4.9%)及术后并发症发生率(6.7%比8.6%)等差异均无统计学意义(均P>0.05)；与分步法组相比 ， 一步法组手术时间缩短(110.4比135.7 min)、术后住院时间更短(4.5比7.1 d)、住院费用更低(22 756.2比31 429.3元) ， 且远期并发症发生率低(2.2%比9.9%) ， 差异均具有统计学意义(均P<0.05) 。
结论
一步法及分步法均为安全、有效术式 。 一步法在患者住院时间、住院费用方面具有明显优势 ， 且保护了Oddi括约肌 ， 应作为多数情况下的首选术式 。
胆囊结石是常见病、多发病 ， 其患者10%～20%合并胆总管结石 。 随着我国饮食文化及结构的改变 ， 胆囊结石合并胆总管结石呈逐年上升趋势 。 其主流治疗方式目前有两种：
(1)一步法腹腔镜胆囊切除并胆总管探查取石及一期缝合术(laparoscopic cholecystectomy plus laparoscopic common bile duct exploration with primary suture, LC＋LCBDE＋PS)；
(2)分步法内镜逆行性胰胆管造影/乳头括约肌切开术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography/endoscopic sphincterotomy ， ERCP/EST)＋腹腔镜胆囊切除术(LC) 。 第一种方式又分为直接胆总管一期缝合、自行脱落J管胆道引流胆总管一期缝合两种术式 ， 根据情况配合使用；第二种术式ERCP可在LC术前、术中、术后 ， 目前常用术前方式(pre-ERCP) 。 pre-ERCP/EST＋LC和LC＋LCBDE＋PS两种术式各有优缺点 ， 如何选择尚无共识 。
本文回顾性分析了采用上述两种术式的患者资料 ， 以比较其临床疗效 。
参考文献【略】
『手术两百年』一步法腹腔镜与分步法内镜加腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石
本文插图
【『手术两百年』一步法腹腔镜与分步法内镜加腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石】


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