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心内王医生■一位放羊老大爷的胸闷就医之路



心内王医生■一位放羊老大爷的胸闷就医之路
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四月即将逝去 ， 天气异常晴朗 ， 今天的休息恰逢手术日 ， 却无缘享受这好天气了 。
天气渐暖 ， 患者也没有减少的趋势 ， 今日介入手术十二台 ， 我的患者有两位今日行冠状动脉造影 ， 其中一位放羊老大爷的造影结果牵动着我的心 。
这位老大爷六十多岁 ， 面相稍老一点 ， 既往体健 ， 反复胸闷两个月入院 。 这两个多月间断出现活动时胸闷 ， 渐加重 ， 近期晚上睡觉不能平卧 ， 遂来我院门诊以胸闷待查收入院 。
入院后完善心脏彩超检查提示全心扩大 ， BNP（心衰指标）明显升高 ， 查体双中下肺明显湿性啰音 ， 心力衰竭诊断明确 ， 而且夜间不能平卧诊断心功能IV级 ， 病情较重而且不稳定 。
治疗上给予了常规的纠正心衰的药物 ， 按照病情需要上心电监护及微量泵泵入血管活性药物 ， 但是因为陪护问题我们犯了难 。
陪老大爷来看病的是大娘 ， 两个儿子都在外地 ， 一时来不了 ， 大爷和大娘也不想让他们回来 ， 而且大爷平常放了十几只羊 ， 因为住院住的急今日大娘要回家把羊安顿一下 。 一时没有陪护 ， 心电监护和治疗暂上还是不上？
面对诚恳的大爷大娘 ， 我们也只能暂时让步 。 先上一般的利尿等常规治疗 ， 效果不佳再随时准备上监护和泵 ， 只能先寄希望于大爷没有住过院 ， 对药物治疗反应好 。
面对这么诚恳又老实的大爷大娘 ， 谁又能不做出让步呢？
幸运的是 ， 治疗效果非常好 ， 第一天入院夜间即能平卧 ， 住院第三天症状即完全缓解 。 心衰症状缓解 ， 接下来该查病因了 。 作为一家基层县级三级医院 ， 虽然很多设备仪器不能和省级三甲相比 ， 但是我们为了患者的预后也要尽力做到最好 ， 更何况是面对这么诚恳的农民老大爷呢？
既往没有高血压、糖尿病等基础病 ， 第一次住院即全心扩大 ， 反复追问病史 ， 间断也有活动时胸痛病史 ， 基础病会是冠心病吗？还是扩张型心肌病呢？
因为老大爷是第一次住院 ， 虽然心衰诊断明确 ， 但我们也想一次性把病根找出来 ， 我怕以后老大爷万一再次住院 ， 会陷入CTRL+V我的医嘱的地步 ， 如果是因为冠心病缺血的原因的话 ， 把缺血血管搞定以后的预后可能完全不同 ， 虽然要花费造影的几千块钱 ， 但很显然这是一笔很值得的投资 。
我向老大爷交代病情 ， 谁知道老大爷非常配合 ， 因为牵扯到万一需要放支架的问题 ， 我让大爷把在外地的两个儿子一并叫了回来 。
今天上午两个儿子来了 ， 我和他们沟通之后 ， 他们也非常配合 ， 我心里的底气更足了 ， 还有什么比家属的理解配合更珍贵呢！
今天的介入手术非常多 ， 大爷的手术排到了下午 。
运气非常好的是我能亲自上场 ， 这样就能第一时间见证大爷的心脏血管到底有无狭窄 。
消毒铺巾的功夫 ， 和大爷拉拉家常 ， 缓解缓解大爷的紧张情绪 ， 因为是局部麻醉 ， 有的患者非常紧张的话很容易发生迷走神经反射 ， 会突然血压低和心率慢 。 但是大爷不知是本身心态很好还是遇到了老熟人的缘故 ， 丝毫没有紧张情绪 ， 并跟我说起了悄悄话 。
“王大夫 ， 你能管俺 ， 俺非常高兴 ， 因为你是六楼最好的大夫！”
老大爷突然这样的一番话引起了我的好奇 ， 这样一个诚恳的老大爷肯定没有拍马屁的嫌疑 ， 肯定是听人介绍了 ， 难道是我们科护士对我的营销？这样营销也着实夸张了点 。。。
“大爷 ， 你听谁的？”
“是俺们屋的病友 ， 也是你的老病号 ， 他跟我说的 ， 还说每次住院都可想让你管 ， 你是六楼最好的大夫 ， 这次他也想让你管 ， 可惜你没管！”
这时 ， 我突然想起来早晨查房时他的隔壁床确实是我的老病人 ， 我还跟他打了招呼 。
突然 ， 内心升起了感动 ， 这就是前行路上不断坚持的动力吧 。


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