『医学科普顾事』夏科氏三联征
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夏科氏三联征指发生急性梗阻性化脓性胆管炎时 ， 患者同时出现上腹部疼痛、寒战高热、黄疸这三个症状及体征即为夏科三联征 。 如果病情继续发展 ， 在夏科三联征的基础上 ， 出现休克及精神症状 ， 如谵妄、烦躁、嗜睡、昏迷等 ， 则称为雷诺五联征 ， 五联征出现后病死率会明显增加 。
常见病因在胆道梗阻的基础上合并细菌感染引起的胆道系统急性炎症导致 ， 急性胆管炎是在胆道梗阻的基础上合并细菌感染引起的胆道系统急性炎症 。 常见因素有胆管结石、胆道蛔虫、胆道狭窄、胆管壶腹部肿瘤、原发性硬化性胆管炎、胆肠吻合术后、经T形管或经皮肝穿刺胆管引流术后亦可引起 。
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临床表现
1.上腹部疼痛或绞痛
90%以上的胆总管结石在合并感染后均可出现上腹部或右上腹部疼痛或绞痛 ， 可以放射至肩背部 ， 疼痛常难以忍受 ， 常须用解痉药或镇痛药方可缓解 。 常伴有恶心、呕吐、冷汗或面色苍白等 ， 查体时上腹部有压痛 。
2.寒战高热
急性胆管炎发生后 ， 因并发细菌感染会出现寒战、高热 ， 体温可达40℃ ， 但老人因为体弱反应低下 ， 严重时体温反而不升高 。
3.黄疸
多出现在腹痛、发热后不久 ， 结石导致胆总管梗阻和胆汁淤滞 ， 出现尿黄、皮肤巩膜黄染 ， 严重者出现皮肤瘙痒 ， 粪便颜色变浅或陶土色 ， 梗阻可自行缓解或经过治疗后缓解 ， 黄疸可以消退或减轻 。
1.体格检查
患者常呈急性病容 ， 体温可达39℃～40℃ ， 脉搏快而弱 ， 心率常大于120次/分 ， 血压降低 。 右上腹、剑突下有压痛及不同程度的反跳痛 ， 肝大 ， 肝区常有叩痛 。 有时可触及肿大的胆囊 。
2.实验室检查
【『医学科普顾事』夏科氏三联征】白细胞计数通常会明显增多 ， 中性粒细胞百分比亦明显增多 ， 血小板减少 ， 最低时可达10×109/L 。 凝血酶原时间延长 ， 肝功能指标多异常 。
3.超声检查
肝内、外胆管扩张 ， 管壁增厚；常伴有胆囊肿大 ， 胆汁内有密集光点回声；胆管内可检测到结石等 。
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诊断
根据胆道梗阻病史 ， 典型腹痛、寒战高热、黄疸三联征表现 ， 结合体格检查、实验室检查及超声检查可明确诊断 。 治疗
积极治疗原发病 ， 此三联征多可缓解或消失 。 主要是针对急性胆管炎予以治疗 。
1.手术解除胆管梗阻 ， 使胆管压力减低 ， 引流通畅 。
2.但在疾病早期 ， 急性单纯性胆管炎 ， 病情不太严重时 ， 可先采用非手术方法 。 非手术治疗包括解痉、镇痛和应用利胆药物；胃肠减压也常应用；建议使用胆道系统排泄率高的抗生素；如有休克存在 ， 应积极抗休克治疗 。
3.如非手术治疗后病情无明显改善 ， 甚至加重 ， 可以考虑经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）进行胆道减压或立即进行手术 。 即使休克不易纠正 ， 也应争取手术引流 。
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