『医保』疫情期间单位缓缴医保会影响医保待遇吗？权威答复来了( 三 )
网友：去基层医院看病政府承担约70%，可是很多病基层社区医院看不了，得去更大的医院看，这时候政府却一分不管，这不合理呀 。
纪恩卿：按照有关规定，在青岛市参加医疗保险并正常缴费的职工、居民，可在医疗保险定点医院、社区医疗机构享受住院报销、门诊大病报销等待遇 。基层医疗机构无法诊治的疾病，可以选择二三级医院进行治疗，医疗保险按照规定予以报销，不存在您说的“一分不管”的问题 。按照国家“小病在社区，大病到医院”的分级诊疗体系建设要求，青岛市门诊统筹主要依托基层医疗机构开展（包括社区医疗机构和一级医院），参保人签约享受门诊统筹报销待遇 。此项规定是立足于优化医疗资源配置，避免出现参保患者向较大规模医疗机构集中就诊，使基层医疗机构能够发挥其应有的社区“守门人”作用，也使大医院能够腾出更多精力在重大疾病的诊治和科研方面发挥作用 。今后，门诊保障水平将根据基金运行等情况适时调整 。
网友：潍坊的医保卡在青岛可以用吗？是否可以在青岛住院享受医保待遇？
纪恩卿：潍坊参保人如果想在青岛市住院治疗，首先应该在参保地的医保经办机构办理异地就医报备手续，参保地经办机构将报备信息上传至省平台进行联网后，潍坊参保人就可以持医保卡在青岛市医保定点医院联网结算 。潍坊医保卡也可以在青岛市具有资质的门诊、药店就医购药 。
网友：听说社区门诊统筹报销做了调整，但是没有明确规定，可以简单介绍一下都做了哪些调整吗？
纪恩卿：2020年，青岛市对参保居民的门诊统筹待遇进行了调整 。一是提高了年度最高支付限额：一档成年居民年度最高支付限额由720元提高至800元；二档成年居（含少年儿童）年度最高支付限额由400元提高至600元 。二是提高了报销比例：二档成居（含少儿童）报销比例由40%提高到50% 。三是扩大了门诊统筹保障范围，将重组赖脯胰岛素等32种药品纳入门诊统筹用药支付范围 。
网友：国产阿比特龙药，需要在医院挂号、开处方、审核，然后再去青岛市定点的一家药店拿药，经常因为一点小问题而需要来回跑好几次，对于老年人来说，极其不方便 。因此，咨询一下，这种国产的药，能否直接在医院开药、取药？
【『医保』疫情期间单位缓缴医保会影响医保待遇吗？权威答复来了】纪恩卿：对您反映的问题，我们与相关部门进行了沟通，相关情况反馈如下 。药物“阿比特龙”属于医保目录内特供药品，考虑到有的医院可能不采购这类药品，为确保参保人及时购买使用和报销，我们实行了定点医院和特供药店“双渠道”结算管理 。如果您选择在定点医院购药（医院配备了相关药物），可按规定在医院直接结算；如果医院没有这个药物，经定点医院审核并上传处方后，可以在特供药店购药并直接结算 。另外，医保药品目录实行通用名管理，符合阿比特龙（口服常释剂型）规定的品种，不论进口还是国产，如果医院采购了相关药物，您可按规定直接购药并报销 。
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