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『子宫』生孩子死亡边缘——羊水栓塞的介绍及抢救( 二 )


5. 抗休克（1）补充血容量；低分子右旋糖500～1000ml静滴 ， 滴速为20～40ml/min 。（2）升压药物；多巴安20mg+5%250ml静滴 ， 每分钟20滴开始 ， 依病情调节滴速 。（3）纠正酸中毒；应及时行动脉血气分析血清电解质测定 。如有酸中毒时 ， 用5%碳酸氢钠液250ml静脉滴注 ， 并及时纠正电解质紊乱 。
6. 纠正心衰：利尿剂的应用速尿20-40mg静脉推注 ， 西地兰0.4mg+50%葡萄糖20ml静脉慢推 ， 1-2小时可重复应用
7. DIC治疗：肝素25-50mg+生理盐水100ml静滴 ， 一小时内滴完 ， 抗纤溶药物的应用 ， 补充凝血因子 。
8. 预防肾衰竭；当血容量补足后 ， 若仍少尿应选用呋塞米20～40 mg静脉推注 ， 或20%甘露醇250ml快速静脉滴注 。
9. 抗生素的应用：选用对肾脏毒性较小的广普抗菌素 ， 效果好 。产科处理：原则上应用在产妇呼吸及循环功能得到明显改善并予纠正凝血功能障碍及时终止妊娠 。宫口开全者行产钳助产 ， 宫口未开全应手术产 ， 若发生产后出血 ， 经积极处理仍不能止血者 ， 应行子宫切除 ， 以减少胎盘剥离面开放的血窦出血 ， 争取抢救时机 。
『子宫』生孩子死亡边缘——羊水栓塞的介绍及抢救
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（3）护理抢救工作制度
一、 参加抢救人员必须全力以赴 ， 明确分工 ， 紧密配合 ， 听从指挥 ， 坚守岗位 。
二、 各护理单元应备有抢救车 ， 抢救车内抢救物品、器械、药品应按医院统一规定放置 ， 标识清楚 。定位、定量放置 ， 定人保管 。
三、 护理人员必须熟练掌握各种抢救器械、仪器的性能及使用方法 。
四、 当抢救患者的医生未到达以前 ， 护理人员按照各种疾病的抢救程序进行工作 ， 立即监测生命体征 ， 严密观察病情 ， 积极抢救 。根据病情及时给氧、吸痰 ， 建立静脉通路 ， 必要时立即进行心肺复苏、止血等 ， 并为进一步抢救做准备 。
五、 护士长及时掌握患者病情及抢救情况 ， 根据抢救工作需要及时安排护理工作 。
六、 严格执行各项制度 。对病情变化、抢救经过、抢救用药等 ， 要及时、详细记录 ， 严格执行交接班制度 。
七、 口头医嘱执行时应重复一遍 ， 经两人核对准确无误后执行 ， 并保留使用过的空安瓿 ， 医生补开医嘱后 ， 方可弃去 。
八、 抢救结束后及时做好药品补充及器械、用物的消毒工作 。
『子宫』生孩子死亡边缘——羊水栓塞的介绍及抢救
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[程序]
立刻通知医师→吸氧、建立静脉通路→抗过敏、抗休克→解除肺动脉压 ， 纠正缺氧及心衰→注重病情及生命体征变化 ， 注重并发症的观察→早期抗凝、补充凝血因子 ， 晚期抗纤溶→及时终止妊娠
（4）麻醉医师共同努力 ， 此羊水栓塞患者抢救成功 ， 使患者都转危为安 ， 安全出院 。手术室护理人员更应加强业务学习 ， 充分认识羊水栓塞对孕产妇的危害 ， 勤练基本功 ， 训练有素 ， 具有严谨的工作态度 ， 敏捷的思维 ， 对抢救工作具有预见性 ， 才能与手术医生、麻醉师抢救产妇赢得宝贵的时机 。
（5）讨论
1.引起羊水栓塞的原因是什么？
羊水栓塞多发生在产时或破膜时 ， 亦可发生于产后 ， 多见于足月产 ， 也可见于中期引产或钳刮术中 ， 发病突然 ， 病情凶险 。
发生羊水栓塞通常有以下诱因：①经产妇居多②多有胎膜早破或人工破膜史③常见于宫缩过强或缩宫素应用不当④胎盘早期剥离 ， 前置胎盘 ， 子宫破裂或手术易发生羊水栓塞 。
2羊水栓塞的临床表现？
羊水栓塞的典型症状：休克、发绀、循环衰竭、昏迷、呼吸困难、抽羊水栓塞多发生于第一产程末 ， 第二产程宫缩较强时 ， 亦可发生于胎儿分娩后短时间内 ， 可出现心肺功能衰竭和休克 ， DIC及肾功能衰竭 。


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