『子宫』生孩子死亡边缘——羊水栓塞的介绍及抢救
羊水栓塞是由于羊水物质进入母体血循环引起的一系列严重症状的综合征 。发病率低 ， 死亡率高 ， 起病急 ， 病情凶险 ， 救治困难 ， 临床表现千差万别 ， 目前临床的认识尚不足 ， 一旦发生则严重威胁生命 ， 如处理不当 ， 不仅大大增加子宫切除的概率 ， 甚至威胁产妇的生命安全 。羊水栓塞患者典型的表现为过敏性休克、肺动脉高压及凝血功能障碍为主的三大症候群 ， 因此剖宫产术之前的预防和手术过程中的处理显得尤为重要 。
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下面是我一个患者的 病情及经过：
患者 ， 李某 女性 ， 30岁 ， 汉族
主诉：因G1P2孕35+3周 ， 剖宫产阴道流血一天 ， 无尿半天于2016年9月1日入院 。入院后出现腹痛、腹胀 ， 在16：30行剖腹产术 ， 产双胎活婴 。产后诉呼吸急促、头痛、阴道流血、无意识改变 ， 予缩宫、止血治疗 ， 阴道流血无改善 ， 血压下降 ， 23：00行剖腹探查术 ， 见腹腔内大量血液 ， 子宫收缩无力 ， 行子宫切除术 。
现病史：
意识朦胧状 ， 瞳孔等大等圆 ， 对光反射存在 ，T35.2度、P141次/分、血压在大剂量升压（去甲肾上腺素+多巴胺）药维持下 101／50mmHg、SPO2为84% 。经口气管插管 ， 予呼吸机辅助通气 ， 双肺呼吸音粗 ， 留置两根腹腔引流管见少量暗红色血性液体 。
既往史：既往体健 无高血压及糖尿病 无食物及药物过敏史
初步诊断：
?产后大出血
? 羊水栓塞
? DIC
? 失血性休克
治疗：予以止血、补液、升压药物、纠正凝血紊乱、抗炎、高通量血滤纠正电解质紊乱、纠正DIC等对症治疗 。
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八、简要发言
（1）羊水栓塞的预防
1、严格掌握剖宫产的指征 。
2、尽量吸净羊水后再娩出胎儿 。
3、腹腔放大纱块 ， 保护子宫切口 ， 防止羊水进入开放的血窦 。
4、避免过分挤压子宫 。
5、吸净羊水后再娩出胎盘 。
6、宫缩剂等胎盘娩出后再应用 。避免使用强宫缩剂 ， 如欣母沛 。
7、对有羊水栓塞高危因素的产妇应提高警惕 。
8、出现不典型症状体征时 ， 尽早使用抗过敏药物 。
9、产后出血用各种方法处理无效时 ， 应考虑羊水栓塞 。
（2）羊水栓塞典型的临床特征
分娩前后血压骤然下降、组织缺氧和消耗性凝血功能障碍 。或者其他原因不能解释的急性孕产妇衰竭伴以下种或几种情况者：1）急性胎儿窘迫 ， 2）心跳骤停 ， 3）心律失常 ， 4）凝血功能障碍 ， 5）低血压 ， 6）出血 ， 7）前驱症状：气急、烦躁不安、恶心、呕吐、麻木、针刺感 ， 8）抽搐 。一旦怀疑 ， 立刻抢救：
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（3）羊水栓塞应急预案
1. 通知医师 ， 报告二线医师及科主任 ， 科主任通知院内急救小组成员及分管领导 。
2. 供氧：保持呼吸道通畅 ， 面罩给氧、或气管扦管正压给氧 ， 必要时行气管切开 ， 减轻肺水肿 。改善心、脑、肾等重要脏器的缺氧状况 。
3. 抗过敏、解痉药的应用 。（1）氢化可的松100-200mg加于5%葡萄糖液50-100ml快速静脉滴注 ， 再用300-800mg加于5%葡萄糖液250-500ml静脉滴注,日量可达500-1000mg;或静推地塞米松20 mg,后再加20mg,加于5%葡萄糖液250-500ml静脉滴注
4. 解除肺动脉高压：首先婴粟碱30-90mg+25%葡萄糖20ml缓慢静注 ， 日量不超过300 mg 。（2）阿托品1mg静注 ， 每15～30分钟静脉推注1次 ， 直至面色潮红、症状缓解为止 。心律＞120分钟时慎用（3）氨茶碱250mg+25%葡萄糖20ml静脉推注 。（4）酚妥拉明：5 ～10mg加于10%葡萄糖液100ml ， 以0.3 mg/min速度静脉滴注 。
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