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「」漫话病毒性肺炎

【「」漫话病毒性肺炎】刘又宁
2月9日 ， 笔者来到武汉加入抗击疫情一线的队伍 ， 连日会诊了近百例重症病人 ， 虽然有些疲劳 ， 但心里是踏实的 。在这里 ， 我想给读者介绍一下 ， 什么是肺炎 ， 以及病毒性肺炎有何特征 。
广义的肺炎泛指各种原因引起的、影像学(X光、CT)发现的肺部阴影样改变 。肺癌患者在进行放射治疗后或途中 ， 也可能出现肺损伤导致肺部阴影 ， 我们称之为“放射性肺炎” 。狭义的肺炎是指由某种致病微生物感染而出现的肺部阴影 ， 比如细菌、病毒、真菌等 。一般非呼吸道传染病流行时 ， 最多见的是细菌性肺炎 ， 而非病毒性肺炎 。至于结核杆菌引起的肺部阴影一般不称为肺炎 。
「」漫话病毒性肺炎
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本次新型冠状病毒感染 ， 大部分表现为肺炎 ， 但也有不少患者根本无肺炎表现 ， 只有消化道症状或类似流感的症状 ， 多次CT检查未能发现有肺部阴影存在 。对于这样的疾病 ， 称为肺炎是错误的、片面的 。在我国卫健委颁布的方案中 ， 一面将新型冠状病毒感染定义为肺炎 ， 又说轻症患者无肺炎 ， 岂不自相矛盾?对此 ， 笔者发表文章建议将“新型冠状病毒肺炎”改为“新型冠状病毒感染” 。这一观点得到了众多业内同行的支持 ， 之后世界卫生组织(WHO)正式公布了命名 ， 即COVID-19 ， 中文就是2019冠状病毒感染疾病 ， 与笔者观点完全相同 。
细菌性肺炎与病毒性肺炎的主要区别是什么?如前所述 ， 在非呼吸道病毒传染病流行季节 ， 成人最常见的是细菌性肺炎 ， 针对不同细菌 ， 一般都有相应的有效药物 ， 而病毒性肺炎往往缺乏有效治疗药物 。流感病毒一般以上呼吸道感染为主 ， 也有一开始就表现为肺炎者 ， 但为数不多 。有名的抗流感药奥司他韦 ， 只适用于上呼吸道感染 ， 不适用于肺炎;即便是上呼吸道感染 ， 也只有在发病48小时之内应用 ， 才可能收到疗效 。笔者从头到尾参加了抗击非典全过程的战斗 ， 看过无数病人 。在抗击非典时 ， 虽然也用过多种抗病毒药 ， 但笔者认为 ， 没有一个能最终证明是确切有效的 。至于能引起肺炎的其他病毒 ， 如呼吸道合胞病毒、腺病毒等也都缺少治疗药物 。
鉴于本次新型冠状病毒感染流行之广、危害之重 ， 急需发现一种确切有效的抗病毒药 。目前学者们主要将精力放在对已知、已上市 ， 或正在研究中的药物筛选上 。因为要新研制一个新药为时太长 ， 已来不及 。需注意的是 ， 无论哪种候选药物 ， 都只是在体外观察到对病毒有抑制作用 ， 但离拿到临床治病还相差甚远 ， 不可过度炒作 。若在一两个人身上看到药效 ， 也不能说明任何问题 ， 因为这可能是偶然的 ， 或正好自愈的时间到了 。药物有效与否的最后判定 ， 要靠不少于一定例数的临床对照试验 。我们期望能尽快发现一种确实有效的药物 ， 而不是最后会让人失望的药物 。(连载21)▲


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