『江西日报健康周刊TB』出生时仅500克！江西一超早产儿122天后成功脱险
南昌市第三医院新生儿科团队成功救治一名胎龄24+4周、出生体重500克的超低出生体重儿 。 经过122天如履薄冰般的救护 ， 如今 ， “袖珍宝贝”体重增至2.36千克 ， 身长也由30cm长到45cm ， 各项生命体征稳定 ， 出院了 。 出院3周来医院随访 ， 体重增磅至3公斤 ， 身长50厘米 ， 小脸蛋长圆了不少 。 该患儿的成功救治 ， 再次刷新南昌市第三医院救治存活最小出生体重早产儿的纪录！
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悄然而至的孩子
“大家都没看到我怀孕 ， 我就生下宝宝了” ， 孕24+4周的孕妇赵女士说：“看到宝宝那么小 ， 我们都绝望了 ， 各种担心焦虑纠结在一起 ， 在取舍中煎熬了一天 。 但南丰县人民医院医生的一席话 ， 给我们点燃了希望之火 ， ‘南昌市第三医院新生儿科很厉害 ， 我们曾转运了数名超低出生体重早产儿 ， 都抢救成功了’ ， 于是我们拨打了南昌市第三医院新生儿转运求助电话 。 ”
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2019年11月9日 ， 南昌市第三医院新生儿科转运团队接到电话后立即出发 ， 据参与转运的医生彭福梅回忆 ， 一路上 ， 诸多问题在她们的脑海中迸现：宝宝妈妈孕期进行了规范产检吗？分娩前进行了促胎肺成熟预防治疗吗？体温维护得怎么样？呼吸暂停频发吗？等等 ， 经过2个多小时车程到达了目的地 ， 只见在门外等待的家属心急如焚 ， 汗流浸衫 ， 一脸的茫然无措 。
尽管早有心理准备 ， 但看到宝贝的那一刻 ， 到场的医务人员还是惊呆了 ， 宝宝身长仅30厘米 ， 比成人手掌大不了多少 ， 全身皮肤呈青紫色胶冻状 ， 呼吸孱弱 ， 眼睛都无法睁开 。 据当地医生告知 ， 孩子出生后1分钟Apgar评分仅有5分 。 转诊的医护人员当即对新生宝宝进行体检 ， 详细询问病史及产妇的产检情况 ， 维系有创机械通气、静脉通道、用塑料薄膜进行包裹保暖等措施 ， 待生命体征平稳后启动返程 。
据新生儿科吴英主任介绍 ， 在医学上 ， 胎龄小于28周出生的叫做“超早产儿” ， 出生体重小于1500克 ， 又称为极低出生体重儿(VLBW), 出生体重小于1000克 ， 又称为超低出生体重儿(ELBW) 。 我院新生儿科早在2004年就有救治出生体重1.1公斤早产儿的成功经验 ， 迄今为止 ， 救治的早产儿最低出生体重是720克 。 但这500克出生体重超早产儿 ， 打破了我院历史上收治的早产儿最低出生体重记录 。 这对我院新生儿科的医护人员和诊疗技术无疑是一个巨大的挑战 。
不是有希望才去挑战 ， 而是勇敢面对了挑战才有希望！“我们愿意挑战极限 ， 挑战不可能 ， 所有人都暗自下了决心 ， 一定要把这孩子救过来”吴英主任回忆道 。 她们迅速组建由科室主任吴英 ， 彭福梅副主任医师、廖静、杨伟丽护士长、刘嫦主管护师组成的特别诊治小组 ， 每日对诊疗计划进行详尽、精心的制定 ， 细心呵护 ， 制定个性化的诊疗护理方案 。 这位“特殊贵宾” ， 诊治过程一直在温暖的长颈鹿高级伺服暖箱里 ， 享受模拟宫内状态的最适合的温湿度舒适环境 。 “蜎飞蠕动,无不有利害” ， 科室人员每班仔细交接 ， 及时观察处理各种细微的异常变化 。
勇闯四难关
由于孕周小 ， 体重低 ， 超早产儿各系统器官功能发育都不成熟 ， 病情危急 ， 并发症多 ， 许多问题接踵而至 ， 随时都有生命危险 。 新生儿科全体医护人员展开了一场生命与时间赛跑的拉锯战——最佳的中性温湿度环境、最短时间内使用肺表面活性物质促进肺成熟 ， 有创呼吸机辅助呼吸 ， 建立静脉通道 ， 积极防治感染、静脉营养支持、预防颅内出血、改善微循环等对症治疗 ， 与宝宝一起勇闯“呼吸关”“感染关”“喂养关”“黄疸关”等数个难关 。
首先是“呼吸关” 。 因极度早产 ， 中枢及呼吸系统发育不完善 ， 自主呼吸弱 ， 给予了呼吸机辅助通气、肺泡表面活性物质治疗 ， 采取肺保护通气策略 ， 呼吸机治疗时间更是长达78天 。 24小时持续监护 ， 严密观察 ， 从有创辅助通气到无创通气 ， 空氧混合仪供氧、头罩供氧到低流量箱内供氧 ， 最后逐渐脱氧 ， 自主呼吸 ， 曲折反复 ， 每一个报警声 ， 都牵挂着医护人员的心弦 ， 都会快步赶到宝宝身边 ， 处理各种异常状况 。
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第二关是“感染关” 。 要闯感染关 ， 首先要建立静脉通道 ， 才能保证各种药物的治疗和营养的供给 ， 这对护理团队是极大的挑战 ， 可以想象 ， 护士在头发丝大小的血管上穿刺成功的情形 ， 恰如针尖上的“舞蹈” ， 血管穿刺极度困难 。 以廖静护士长为首的优秀护理团队不负众望 ， 成功置管PICC（经外周中心静脉置管） ， 是较长时间输注较高浓度液体、抗感染等治疗及能量的根本保障 ， 当给宝宝更换敷料时 ， 廖静护士长穿好无菌隔离衣 ， 小心翼翼地握着如成人手指粗细的胳膊 ， 几乎是屏住呼吸 ， 仔细地消毒 ， 轻轻地更换敷料 ， 尽量轻柔、快速 ， 尽量减少宝宝痛苦 。 患儿皮肤薄嫩 ， 粘胶布都可能引起皮肤破损导致感染 ， 长时间使用无创呼吸支持 ， 鼻中隔皮肤的保护成为了刻不容缓 ， 人工皮的使用、每两小时一次的更换和畅通维护、精心地摆放体位 ， 以最大限度的维护好氧合和保护好血管通路 。 精心的口腔、脐部的护理、细心的抚触 ， 为宝宝勇闯感染关助力不少 。
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